中国抗癌协会

       我国每年新发膀胱癌病例数超过8万例，膀胱癌作为一种常见的泌尿恶性肿瘤需要引起重视。为了提升公众对膀胱癌的认知，增强患者及其家属的抗癌信心，中国抗癌协会指导、中国抗癌协会康复分会精心策划并推出了患者关爱项目【重生】栏目。本栏目旨在通过权威专家的解读与指导，搭建起一座连接医学知识与普通大众的桥梁，让更多人了解膀胱癌的真相，学会科学防治，重获健康生活。

       膀胱癌主要分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌的特点是局限于膀胱黏膜及黏膜下层，尚未侵犯到膀胱壁肌肉层，病情相对较轻，预后较好，但存在较高的复发率。如何科学认识非肌层浸润性膀胱癌、怎样有效治疗非肌层浸润性膀胱癌、如何保留膀胱避免切除，相信是所有患友关心的话题。第六期【重生——保膀胱，愈未来】，我们有幸邀请到四川省肿瘤医院泌尿外科廖洪教授和中山大学附属肿瘤医院泌尿外科尧凯教授，与我们一同深入了解膀胱癌。让我们携手并进，在抗癌的道路上不再迷茫，共同迎接生命的“重生”。

 

专家简介

 

廖洪教授简介

尧凯教授简介

访谈内容

问题一：我们知道膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，很多患者是通过小便带血察觉到异常，从而就医被诊断为膀胱癌的。

• 如果出现了小便带血的异常症状该如何应对呢，一定是得了膀胱癌吗？首先请廖洪教授从泌尿外科的专业角度为我们介绍膀胱癌的常见症状。并解答小便变红一定是出血吗？如果发现了小便带血该怎么办？
• 此外，诊断膀胱癌需要做哪些检查，以及检查结果如何解读？

廖洪教授：血尿是泌尿外科疾病的重要症状，膀胱癌的血尿通常表现为间歇性、无痛且全程肉眼可见的血尿。然而，血尿并不一定意味着一定是膀胱癌，它可能源于内科性疾病，如肾炎、肾病综合征等；或外科性疾病，如尿路结石、肿瘤等。因此，出现血尿后，应前往正规医院进行专业检查，以明确血尿的病因。两项基本的初步检查包括小便常规和泌尿系统超声检查，小便常规可帮助排查内科性疾病，超声检查有助于筛查外科相关疾病。如果怀疑有膀胱癌，则需进行膀胱镜检查，这是诊断膀胱癌的金标准。在膀胱镜下，医生可直接观察膀胱内的新情况，必要时取活检进行病理检查，以进一步确认是否为膀胱癌。因此，面对血尿，及时就医并进行专业检查至关重要，以便准确判断病因并采取适当的治疗措施。

问题二：如果被检查出患有膀胱癌，但诊断是属于早期、肿瘤只是局限在粘膜层、没有侵犯到膀胱肌肉层的情况。这是不是意味着肿瘤恶性程度不高，不需要过度担心？一般会采取哪些治疗方式呢？此外，非肌层浸润性膀胱癌的预后情况、复发几率和进展风险如何？

尧凯教授：膀胱癌的治疗方式依据肿瘤浸润程度有所不同。临床将早期膀胱癌，即肿瘤局限在黏膜层或黏膜固有层的类型称为“非肌层浸润性膀胱癌”，其恶性程度相对较低。对于这类患者，通常采用经尿道膀胱肿瘤电切这一微创手术方式进行治疗。如今，膀胱癌的治疗日益精细化，非肌层浸润性膀胱癌可根据风险因素分为低危、中危、高危和超高危。低危患者，肿瘤分化良好、单发且体积小，采用规范的电切术后即刻进行膀胱灌注治疗即可。对于中危和高危患者，电切术后配合膀胱灌注治疗，如卡介苗灌注、化疗灌注等，以进一步控制病情。其中，初治中高危患者，医生通常会给予保膀胱的机会，通过卡介苗灌注等治疗，部分患者可实现疾病治愈并保留膀胱。然而，若卡介苗灌注失败，则可能需要考虑膀胱全切术。而超高危患者，通常伴随肿瘤浸润性、脉管癌栓等高危因素，因此通常需要膀胱全切术，以降低转移风险。

问题三：我们了解到非肌层浸润性膀胱癌最常见的治疗手段是经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱内的药物灌注。这两种治疗方式会给患者带来很大痛苦吗？往膀胱里灌注药物，后续又需要进行哪些操作？此外，灌注通常有哪些不良反应，后续的护理方式如何？

廖洪教授：非肌层浸润性膀胱癌主要治疗手段包括经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱内的药物灌注。经尿道膀胱肿瘤电切术通常不会给患者带来过大痛苦，而膀胱灌注治疗则作为术后重要的一环，用于预防肿瘤复发。膀胱灌注治疗的药物主要包括化疗药物和生物制剂（如卡介苗）。灌注后患者可能会出现一些不良反应，如尿频、尿急、尿痛和短期血尿等膀胱刺激症状，这主要是由于药物刺激和手术创面未完全恢复所致。为减轻不良反应，建议患者灌注后多饮水，定时排尿，冲刷残留药物，并在必要时使用解痉止痛药物。特殊不良反应包括膀胱穿孔导致的盆腔刺激症状，以及使用卡介苗后可能出现的全身反应，如发热、关节酸痛等。这些不良反应的表现与灌注药物及手术创面情况相关，存在个体差异，可根据患者个体情况调整灌注方案。

问题四：非肌层浸润性膀胱癌有不同的风险分层，肿瘤的恶性程度和复发风险都是不同的。对于高危、极高危的非肌层浸润性膀胱癌患者，常用的治疗策略是什么呢？

尧凯教授：对于高危和极高危的非肌层浸润性膀胱癌患者，治疗策略有所不同。对于高危患者，卡介苗灌注是标准治疗，但药物可及性有限且存在失败率。若卡介苗灌注失败，膀胱全切是首选治疗方案。此外，也有化疗药物灌注作为备选，但有效率相对较低。同时，我们中心经研究发现，HER2靶点能够预测卡介苗灌注的成功率，为治疗提供新思路。对于极高危患者，由于存在更高的转移风险，膀胱全切是第一选择。尽管有一些临床研究或探索性方案正在进行，但首先需充分告知患者风险因素，并在其充分知情、有保留膀胱意愿及良好依从性的前提下开展。

问题五：对于高危、极高危或者卡介苗灌注失败的非肌层浸润性膀胱癌患者，标准的治疗手段是膀胱全切。膀胱全切后要进行尿流改道，需要在腹壁进行造口，那膀胱全切术后哪些方面需要特别注意？

廖洪教授：膀胱全切术，作为高危、极高危或卡介苗灌注失败的非肌层浸润性膀胱癌患者的标准治疗手段，涉及膀胱及盆腔淋巴结的切除，以及尿流改道等复杂步骤。术后，患者需接受全面的临床观察和护理。首先，需密切监测造口情况，包括观察有无缺血坏死、引流是否通畅，以及远期可能出现的造口狭窄等问题。同时，还要观察患者的生命体征、引流情况，警惕吻合口漏。其次，膀胱全切对患者创伤大，需系统监测和护理，包括观察引流量、尿量，评估肾功能，警惕双肾积水等。最后，术后护理还需注意预防感染，维持患者内环境稳定，综合促进患者早期康复，减少并发症的发生。

问题六：膀胱全切手术是不可逆的，不仅手术可能引发相关的并发症，而且术后患友的生活质量会受到极大程度的影响，是很多患友不想面对的情况。那么高危、极高危的非肌层浸润性膀胱癌可以避免膀胱全切吗？什么样的患者有希望保住膀胱呢？

尧凯教授：对于初次接受治疗的高危患者，标准治疗是卡介苗灌注，但部分患者可能单用卡介苗效果不佳，目前临床研究正在探索联合使用ADC类药物，以提升疾病控制率，和保膀胱率。然而，对于极高危患者，由于疾病进展和转移风险较高，根治性膀胱切除通常是首选。但在充分沟通病情风险，患者仍愿意保留膀胱的情况下，可关注或参与国内外开展的一些探索性研究，如免疫联合放疗或联合ADC药物治疗等，以期通过精准治疗的方式，提高保膀胱率。

问题七：保膀胱治疗期间需要进行定期随访和疗效评估，那该如何判断保膀胱治疗的效果呢？如果发现治疗效果不佳或肿瘤复发，何时需要调整治疗方案？

廖洪教授：在判断保膀胱治疗效果时，主要依赖于定期随访观察，包括超声、膀胱镜检查以及无创检查如肿瘤标志物等。其中，膀胱镜检查是金标准，能直观发现小病灶。同时，除了关注膀胱内肿瘤是否复发，还需重视膀胱外是否有转移。若发现治疗效果不佳或肿瘤复发，需根据复发情况制定个体化的治疗策略。对于非肌层浸润性膀胱癌，复发后原则上应考虑膀胱全切，但随着新药投入使用，复发患者仍有机会进行保留膀胱的综合治疗。例如再次手术电切，但对于病灶广泛者尽早膀胱全切。若患者不能接受或耐受全切，则可采用化疗、免疫、ADC药物或联合放疗等综合治疗手段，以降低复发风险。因此，后续治疗策略需根据复发情况灵活调整。

问题八：随着医药技术的进步，膀胱癌治疗领域也有一些新的药物和治疗方案。下面请尧凯教授为我们介绍一下有哪些新型有效的治疗策略，帮助患友们，避免在治疗期间走弯路，从容应对疾病的变化。

尧凯教授：膀胱癌治疗领域近年来取得了新的进展，首先，传统的经尿道膀胱肿瘤电切术和术后灌注治疗仍是基础治疗，但新型靶向药物如厄达替尼等EGFR抑制剂，已证实可降低复发率，且使用便利，有望进入临床。此外，ADC药物如维迪西妥单抗在非肌层浸润性膀胱癌领域也展开了大量研究，并且对于HER2高表达患者，联合免疫治疗时可减少疾病复发和进展风险。此外，基因疗法和改良的膀胱内灌注化疗疗法也在不断地研究和探索中。这些新型治疗策略为患者提供了更多选择，有望提高治疗效果，并且降低治疗副作用。

问题九：最后，对于正在考虑保膀胱治疗的患者，您有哪些建议和鼓励的话想对他们说？

廖洪教授：保膀胱是我们当前治疗膀胱癌的一个重要方向，特别是针对非肌层浸润性膀胱癌。通过微创手术、膀胱灌注治疗等手段，已经为很多患者实现了保膀胱的目标。但是，膀胱癌的复发率相对较高，所以我们需要密切随访，定期进行复查。一旦发现有复发的迹象，尽早处理，以提高保膀胱的成功率。希望大家保持积极的心态，与我们共同努力，抗击膀胱癌。

尧凯教授：膀胱癌并不可怕，关键在于深入认识和积极应对。膀胱癌的预后与分级有关，虽然低级别的膀胱癌预后往往较好，而低级别膀胱癌也可能复发并进展为高级别。但不要因此感到恐慌和焦虑，因为医生会根据病情，为大家制定最适合的治疗方案。因此，保持乐观心态，积极配合医生的治疗，并重视膀胱癌的复查。通过专业的医疗团队、良好的心态和规律的随访， 相信一定可以战胜膀胱癌，并保留住膀胱。

尾声

在节目的最后，两位教授就患者们对患者提出的“膀胱癌术后复发、ADC药物在膀胱癌的应用”等热点话题的提问，进行了详细的解答【可以点击下方二维码观看】。

 

我们坚信，在医患双方的共同努力下，一定能够迎来生命的“重生”，重获健康与幸福！

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如果有膀胱方面的问题，可以前往两位教授的线下门诊进行咨询。廖洪教授门诊时间为周一上午（四川省肿瘤医院天府院区）和周二上午（四川省肿瘤医院本部）。尧凯教授门诊时间为每周一、三、五上午。

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