中国抗癌协会

     我国每年新发膀胱癌病例数超过8万例，膀胱癌作为一种常见的泌尿恶性肿瘤需要引起重视。为了提升公众对膀胱癌的认知，增强患者及其家属的抗癌信心，中国抗癌协会指导、中国抗癌协会康复分会精心策划并推出了患者关爱项目【重生】栏目。本栏目旨在通过权威专家的解读与指导，搭建起一座连接医学知识与普通大众的桥梁，让更多人了解膀胱癌的真相，学会科学防治，重获健康生活。

       肌层浸润性膀胱癌由于被发现时肿瘤已经侵犯到膀胱肌层，其复发和进展风险较高，甚至会发生转移。如何科学认识肌层浸润性膀胱癌、怎样有效治疗肌层浸润性膀胱癌、如何保留膀胱 避免切除，相信是所有患友关心的话题。第三期【重生——保膀胱，享新生】，我们有幸邀请到山西省肿瘤医院泌尿外科宋继文教授和中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科关有彦教授，与我们一同深入了解膀胱癌。让我们携手并进，在抗癌的道路上不再迷茫，共同迎接生命的“重生”。

专家简介

宋继文教授简介

关有彦教授简介

访谈内容

问题一：肌层浸润性膀胱癌顾名思义是指肿瘤已经侵犯到了膀胱肌层，恶性程度比较高。首先请宋教授为我们介绍下，为什么肌层浸润性的膀胱癌首选膀胱根治性手术来进行治疗呢？根治性手术能够治愈肌层浸润性膀胱癌吗？

宋继文教授：肌层浸润性膀胱癌是较为严重的病理类型，其恶性程度相对较高。这类肿瘤已经侵及膀胱的肌层，这一特点预示着它具有较高的早期复发和转移风险。为了提高患者的治愈率以及长期生存率，临床上通常会优先选择进行根治性全膀胱切除手术。其旨在通过彻底切除肿瘤及其周围可能受累的组织，来提高患者的治愈率，并延长其无疾病进展的总生存期。全膀胱切除手术是提升患者治疗效果和生存质量的一种有效方式，通过根治性切除，患者的治疗预后往往能够得到显著改善，这也是目前临床指南所推荐的治疗方式。

问题二：既然膀胱根治性手术如此重要，请关教授介绍膀胱根治性手术怎么操作？除了膀胱全切手术，还有哪些其他的手术治疗方式吗？

关有彦教授：首先，膀胱根治性手术在操作上主要分为传统开放手术和现代微创手术两种方式。开放手术虽然已有多年历史，但在处理多次手术病史、肿瘤分期较晚或侵犯周围大血管等复杂情况下，需由经验丰富的医生执行，仍具有很高的价值。微创手术则包括腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。这些微创手术通过内窥镜进入人体，医生在体外操作腔镜器具或机械臂完成手术，具有创伤小、恢复快、手术精细等优点。在膀胱根治性手术中，切除范围包括膀胱本身以及与膀胱相邻的器官，如前列腺和双侧精囊。同时，根据具体情况，还需进行盆腔淋巴结清扫等步骤。此外，由于膀胱是储尿器官，切除后还需进行尿流改道，即将尿液通过其他方式引出体外。

除了膀胱全切手术外，还有其他手术治疗方式。对于肌层非浸润性膀胱癌或肿瘤是否侵犯肌层不明确的情况，可采用经尿道膀胱肿瘤切除手术，以明确病理并确定后续治疗方案。此外，膀胱部分切除手术在某些情况下也有其应用价值。总之，膀胱根治性手术及相关治疗方式的选择应根据患者的具体情况和病情综合考虑，由专业医生制定个性化的治疗方案。

问题三：那如果不幸失去了膀胱这一重要的储尿器官，患友怎么进行正常的排尿行为呢？请宋教授为我们介绍膀胱全切术后如何进行尿流改道？您认为哪种方式比较好？

宋继文教授：膀胱全切术后尿流改道的方法有以下几种：对于尿道较好的情况，可以选择原位膀胱术。使用肠道代替膀胱，做成球形或W型的膀胱，并吻合到尿道上。患者能恢复到接近正常生活的生理状态，男性可以站着排尿，肚子上也没有造瘘口。然而，原位膀胱术也存在一些缺点，如尿失禁（女性多见）和排尿困难（男性多见），有时需要间歇导尿。另一种常用的尿流改道方式是使用小肠或结肠代替膀胱，并进行腹壁造口。这种方式可以保护输尿管，减少坏死风险，但需要定期更换造口袋，并可能存在其他并发症。在临床上，还有一些不常用的尿流改道方式，如直肠带膀胱术和胃代膀胱术。但这些方式由于存在逆行感染、电解质紊乱等缺点，已经逐渐被淘汰或很少使用。

关于哪种尿流改道方式更好，个人观点是小肠代膀胱并进行腹壁造口是一种相对简单且常用的方式。虽然原位膀胱术能提供更好的生活质量，但由于其技术难度和手术并发症较多，对医生和患者的要求都较高。因此，在选择尿流改道方式时，需要根据患者的具体情况和病情综合考虑。

总的来说，尿流改道是膀胱全切术后的重要治疗环节，患者需要在医生的指导下选择最适合自己的手术方式。同时，术后也需要密切关注并发症的发生，并及时就医处理。

问题四：围绕膀胱癌根治性手术的全过程，包括术前和术后，医生通常也需要进行一些治疗，在术前通过治疗来缩小肿瘤、降低病理分期从而提升手术的效果、或者在术后通过治疗手段降低复发的风险。请关教授为我们介绍下常见的膀胱癌围术期治疗方式有哪些？术前治疗会不会耽误手术以及，术后治疗是必须吗？

关有彦教授：膀胱癌围术期治疗包括术前新辅助治疗和术后辅助治疗。术前新辅助治疗，旨在延长患者总生存期和提高手术治疗效果。常以全身药物治疗为主，包括传统的化疗方案以及近年来出现的新药，如免疫治疗和抗体偶联药物等。新药的出现，为术前新辅助治疗提供了更多的选择。术后辅助治疗同样重要，其目的是为了预防复发和提高总生存期。对于某些肌层浸润性膀胱癌患者，如果术前没有接受新辅助治疗，术后辅助治疗同样可以获益。辅助治疗的药物选择包括传统化疗药、免疫治疗以及抗体偶联药物等，这些药物可以单独使用，也可以相互联用，以提高治疗效果。

不过，尽管术前新辅助治疗有优势，但也会增加手术风险，因此需要在医生的指导下综合评估。同时，术后辅助治疗可以提高治疗效果和生存期，但也不是必须的，需要根据患者的具体情况和病情综合考虑。

问题五：对于患友来说，膀胱全切不但有手术的创伤，还会失去膀胱这一重要的器官，对患友的生活质量和身心造成严重影响。相信很多患者，都想知道，得了肌层浸润性膀胱癌一定要切除膀胱吗？接下来的问题就请宋教授谈谈有什么方法能够在治疗肌层浸润性膀胱癌的同时为患友保留住膀胱？

宋继文教授：在治疗肌层浸润性膀胱癌时，为患者保留膀胱已成为一种越来越受欢迎的治疗方式，但并非所有患者都适合。适合保留膀胱的优势人群主要包括：具有良好的依从性、膀胱功能和肾功能，且肿瘤特性适宜的患者。具体而言，肿瘤应未侵及深肌层、为单发或少发、独立存在、无转移且未侵及膀胱外。对于这部分优势人群，保留膀胱的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等综合治疗手段。

首先，手术是保留膀胱的关键。通过最大限度的电切或膀胱部分切除术，可以尽可能地将肿瘤切除干净。其次，放疗也是保留膀胱的重要手段之一。随着放疗设备的增加和放疗技术的提高，患者可以从放疗中受益。再者，化疗和免疫治疗在保留膀胱的治疗中也发挥着重要作用。新时代下，有了GC方案（吉西他滨加顺铂）和免疫制剂等新药物的应用，患者的应答率和治愈率得到了显著提高。最后，保留膀胱的治疗需要综合考虑患者的具体情况和病情，制定个性化的治疗方案。同时，患者也需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的依从性和心态，以提高治疗效果和生存期。

问题六：随着医疗技术的进步，肿瘤的治疗手段也在不断的丰富和更新。患友们对于生活质量的提升也有了一定的追求，保膀胱成了热门话题。下面想请关教授为我们介绍下保膀胱方面有哪些新的综合治疗手段和药物治疗。

关有彦教授：保膀胱治疗近年来再次成为热议话题，这得益于我们对这一治疗理念理解的深入、新药的出现以及治疗技术的不断进步。保膀胱并不意味着仅仅保留膀胱器官，而是在确保治疗效果与根治性膀胱全切相近的前提下，尽量保留膀胱功能。

从手术治疗角度来看，保膀胱的方法包括最大化的电切和膀胱部分切除术等。在药物治疗方面，近年来，免疫治疗和抗体偶联药物（如维迪西妥单抗）的出现给保膀胱治疗带来了新的希望。这些药物与化疗、放疗等联合应用，可以显著提高患者的客观缓解率。在全身综合治疗之后，部分患者甚至可以达到肿瘤完全消失的效果。但需要注意的是，肿瘤消失并不等同于肿瘤治愈，仍需密切随访和监测。此外，放疗技术的进步也在保膀胱治疗中发挥了重要作用。对于某些特殊类型的膀胱肿瘤患者，如膀胱内肿瘤分布广泛但浸润深度较浅的患者，保膀胱治疗可能更具挑战性。这类患者需要经过严格的评估和选择，同时采用多种治疗手段进行综合治疗。

总之，保膀胱治疗是一个复杂而精细的治疗过程，保膀胱治疗并非适用于所有患者，选择合适的治疗方案至关重要。

问题七：在保膀胱治疗的过程中，患者和家属应该如何与医疗团队进行有效的沟通和协作，以确保治疗的顺利进行？请宋教授来为我们解答。

宋继文教授：在保膀胱的治疗过程中，患者和家属与医疗团队的沟通和协作至关重要。首先，我们必须明确一个前提：保命是首要任务，保器官是次要目标。这意味着，在选择保膀胱治疗方案时，必须确保患者的生命安全不受威胁。保膀胱治疗是一个综合治疗的过程，需要患者和家属的充分理解和配合。这包括了解治疗方案、药物的副作用、可能的风险和并发症等。在用药过程中，患者和家属必须与医生保持密切沟通。因为即使进入免疫时代，药物也并非百分百有效，且可能引发一些不良反应。例如，免疫药物可能导致免疫失调，进而引发超进展或其他并发症。因此，患者和家属必须密切关注患者的身体状况，并及时向医生反馈。此外，患者和家属的依从性也是治疗成功的关键。这包括按时服药、定期复查、遵循医生的建议等。如果出现任何不适或并发症，患者和家属应立即与医生联系，以便及时处理。

总之，在保膀胱治疗过程中，患者和家属与医疗团队的沟通和协作至关重要。只有建立充分的信任和合作，才能确保治疗的顺利进行，提高患者的生存质量和生活幸福感。

问题八：保膀胱治疗期间需要进行定期随访和疗效评估，那该如何判断保膀胱治疗的效果呢？想请关教授来为我们介绍下。

关有彦教授：判断保膀胱治疗效果的方法有：①膀胱镜复查：这是最直接、最常用的评估手段。通过膀胱镜，我们可以直观地观察膀胱内部情况，判断肿瘤是否复发。如果膀胱镜发现肿瘤复发，需要进一步判断肿瘤的类型和浸润深度。②病理学检查：即使膀胱镜下未见明显异常，也需要进行病理学检查，以排除微小肿瘤残留。③膀胱功能评估：膀胱功能的好坏也是判断治疗效果的重要指标。如果患者出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，可能意味着膀胱功能受损或肿瘤复发。

调整治疗方案的时机要分情况而论，如果膀胱内出现的是相对零散或小的表浅非基层浸润性膀胱癌复发，且其他膀胱黏膜良好，可能不需要改变整个保膀胱策略。此时，可以通过电切等局部治疗手段解决问题。然而，如果明确出现肌层浸润性膀胱癌复发，则需要当机立断，不再建议继续保膀胱治疗。因为此时的治疗目标已经转变为延长患者生命，而非单纯保留膀胱。在这种情况下，可能需要考虑根治性膀胱切除术以及后续的尿路改造等治疗手段。
无论是医生还是患者及其家属，都需要对保留膀胱治疗失败的可能性有充分的认识和准备。因为即使经过综合治疗，仍有可能出现肿瘤复发或治疗效果不佳的情况。此时，需要有能力去处理这一问题，确保患者的生命安全和生活质量。

问题九：最后，对于正在考虑保膀胱治疗的患者，您有哪些建议和鼓励的话想对他们说？

宋继文教授：膀胱肿瘤早期易发现，血尿是常见症状，早诊早治效果好，但易复发需勤与医生沟通。治疗需综合治疗，包括药物控制、手术及术后维持。患者应与医生充分沟通，理解疾病治疗过程，避免治疗不足或过度。随着医疗技术进步，新药层出不穷，患者要有信心，医生也会提高自信，通过提高患者免疫力等综合手段，实现更好的治疗效果。

关有彦教授：我们治疗首要目标是延长生存时间，同时努力保持好的生活质量。不论是选择保膀胱的治疗，还是进行根治性切除，现在都有多种方法可以选择。如果保留膀胱，大部分膀胱功能可以保留；如果选择根治性切除，虽然失去了原始的膀胱功能，但可以通过尿路改造，护理好的患者同样可以拥有好的生活质量。因此，无论选择哪种治疗方式，我们都应充满信心。我们有能力战胜肿瘤，迎接更美好的明天。

尾声

在节目的最后，两位教授就患者们对患者提出的“保膀胱时间、ADC药物在膀胱癌的应用”等热点话题的提问，进行了详细的解答【可以点击下方二维码观看】。

我们坚信，在医患双方的共同努力下，一定能够迎来生命的“重生”，重获健康与幸福！

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如果有膀胱方面的问题，可以前往两位教授的线下门诊进行咨询。宋教授门诊时间：每周一上午和每周二上午。关教授门诊时间：每周三上午和每周五上午。

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