复发难治 DLBCL 的治疗是临床上亟需破解的难题之一，中山大学肿瘤防治中心的蔡清清教授，就「复发难治 DLBCL 治疗进展」的话题，与大家进行讨论交流。
以下为蔡教授讲课的完整视频：
蔡教授从复发难治 DLBCL、造血干细胞移植的作用、适合移植患者的治疗、不适合移植患者的治疗四个方面来为我们阐述这个话题。
复发难治 DLBCL 的定知多少
蔡清清教授首先为我们讲解了临床上对复发难治 DLBCL（R/R DLBCL）的定义。
R/R DLBCL 还可进一步分为四种类型，分别为：
R-CHOP 原发耐药
早期复发（结束治疗 6 个月内）
晚期复发
R-CHOP 治疗后部分缓解（PR）
其中，前两类患者的预后很差。
造血干细胞移植的作用
临床上 R/R DLBCL 患者大多首先考虑予以造血干细胞移植治疗。
经过 PARMA 研究证实，与传统化疗相比，自体骨髓移植可显著改善化疗敏感非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者的无事件生存率（EFS）和总生存率（OS）。
适合予以大剂量治疗后造血干细胞移植的患者包括：非老年患者、无合并症、体力状态良好、重要器官功能正常，且患者同意进行移植。
值得注意的是，移植之前建议患者已达到完全缓解（CR），且诊断和移植前间隔时间应 ≥ 15 个月。
另外，部分医生认为，自体移植治疗后患者复发率较高，因此会考虑异基因移植。然而临床研究显示，两者在复发率上并无显著差异，且异基因移植治疗 1 年相关死亡率、治疗失败率显著高于自体移植治疗，并且还存在其他并发症（如感染等）。因此目前临床上仅建议在挽救化疗失败患者的情况下，考虑予以异基因移植治疗。
适合移植患者的治疗
治疗目的：增加挽救性化疗的有效率。
◆ R/R DLBCL 患者中，晚期复发和 R-CHOP 治疗后达到 PR 的患者预后尚可，NCCN 指南中也给出了多个挽救方案可供临床医生进行参考。
◆ R/R DLBCL患者中，R-CHOP 原发耐药和早期复发的患者预后很差，即使予以传统的挽救方案，其有效率、总生存也非常不理想。
作为临床医生，在遇到此类患者时，应该深入挖掘其耐药的原因，常见原因包括：MYC-BCL2 基因重排、MYC-BCL2 基因高表达、MYC 重排或高表达，以及其他临床、影像学、遗传学等因素。
蔡教授认为，应对 R-CHOP 原发耐药的治疗策略，除了调整高危患者一线治疗方案外，还可以考虑予以新药及多药、多靶点、多种类的新治疗方案（如 R-ICER、R-ICE、RLI、CAR-T 治疗等）。
不适合移植患者的治疗
对于这部分患者，挽救方案有效的前提下，延长其缓解时间是治疗关键，临床上可以考虑予以来那度胺进行维持治疗。