中国抗癌协会

2024年5月25日，“中国抗癌协会泌尿肿瘤诊疗综合能力提升工程”浙江站启动会于湖州市成功召开！会议围绕CACA肾癌外科部分解读、尿路上皮外科治疗部分解读等热点问题展开学术交流，群英汇聚，共襄盛举。

“中国抗癌协会泌尿肿瘤诊疗综合能力提升工程”是为全面助力提升我国泌尿系统肿瘤规范化诊疗水平，致力于推动泌尿系统肿瘤的规范化诊治、康复及科普工作，促进泌尿肿瘤事业发展。提高临床医生服务能力，共同推动泌尿肿瘤的防治，更好地保障人民群众健康。

盛会启幕，扬帆前行

沈柏华教授作开场致辞：各位专家下午好。咱们中国地域辽阔，医疗的发展不平衡。一些大城市与基层医院肿瘤的诊断和治疗的水平也相差很多，所以中国抗癌协会泌尿肿瘤诊疗综合能力提升工程，把肿瘤的诊治水平提高到一个相同的一个高度，指南是我们对一个疾病的这个最基本的一个普遍性和共同性。它不能够一定是让你认为是最好的医生，但是一定不会让你成为一个庸医，结合临床上发现的一些临床的问题进行一些突破，可能会找到一些更好的解决方案。

姚欣 教授

PART.01

沈柏华 教授

解放军总医院第五医学中心陈立军教授带来“肾”谋远虑 全程守护2024版《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)》肾癌外科部分解读围绕肾癌外科部分专业且详尽的介绍。

陈立军教授指出目前局限性RCC的治愈性治疗首选外科手术，包括肾部分切除术(PN )和根治性肾切除术(RN )。要根据肿瘤学结果、肾功能保护和术者经验等整合评估，做出患者获益最大的选择。T1a期RCC患者，条件允许，首选PN；T1b期RCC患者，条件允许，可采用PN；对条件允许的T2期RCC也可选择PN，否则接受RN，不推荐局限性RCC患者术后接受辅助治疗，对不能耐受或不接受手术，合并症多或预期寿命较短者可选择主动监测、消融等其他治疗手段

RN是局部进展期RCC的主要疗法。应充分评估全身情况、合并疾病、肿瘤侵犯范围和预计手术创伤等，整合判断患者对手术的耐受度和预期获益来制定治疗方案。

对可耐受手术者，推荐RN。严格选择后的局部进展性RCC可行PN。对无法耐受手术且局部症状（如血尿）明显者，可行局部栓塞缓解症状，局部进展期RCC即使手术切除，术后复发、转移风险仍高，总体生存率和生存时间均较局限性RCC显著下降，且对其术后尚无标准的辅助治疗方案；晚期/转移性RCC指肿瘤已突破Gerota筋膜和/或伴区域外淋巴结转移和/或远处转移，包括TNM分期为T4N0-1M0/ T1-4N0-1M1期，临床分期为Ⅳ期的RCC。mRCC的治疗推荐在预后风险评估的基础上，开展MDT to HIM整合诊疗。

陈立军 教授

陈旭升教授聚焦于非肌层浸润性膀胱癌经尿道手术和膀胱灌注治疗两大热点展开探讨。对于经尿道手术规范切除范围需包括肿瘤边缘及肿瘤下方膀胱壁组织；对于尿细胞阳性或既往有HG/G3肿瘤的患者推荐行随机活检或荧光引导下的活检；对于颈部肿瘤，尿细胞学阳性但膀胱内无可疑肿物前列腺尿道黏膜异常需对前列腺尿道黏膜行活检、TURBTt记录应描述肿瘤的位置、外观、大小和多灶性，及切除的范围和完整性。 

SWOG 8710研究奠定了新辅助化疗在MIBC治疗中的重要地位。近年来国内外MIBC新辅助治疗的比例不断升高，但在临床实践中，新辅助化疗的应用仍有很大局限性，而除了化疗以外，免疫治疗在MIBC新辅助治疗中近期终点pCR表现出众。

对于MIBC的新辅助治疗，CACA指南常规推荐基于顺铂的新辅助化疗方案，对于不耐受顺铂联合化疗的患者不推荐行NAC、可尝试新辅助免疫治疗。近几年很多药物治疗取得了进展，最大的突破就是ADC药物，联合免疫治疗在晚期尿路上皮癌的治疗方面取得了突破性进展。

保膀治疗这些年一直是膀胱癌治疗领域的一个热点，膀胱癌治疗需要在最大化肿瘤切除、器官及功能保留和患者的生活质量之间寻求平衡。那肌层浸润性膀胱癌必须行根治性膀胱切除吗？其实根治性膀胱切除术虽为标准治疗，但因并发症风险高、对生活质量影响大，导致患者接受度低。

相比于单一治疗措施，CACA指南推荐联合治疗，尤其是最大限度TURBT联合同步放化疗的TMT模式保留膀胱更为有效。尽管肌层浸润型膀胱癌治疗没有发生特别大的革新和突变，但通过外科医生更精细的手术技术、更标准的清扫范围、更新更好的治疗药物和手段以及个性化的保膀胱治疗方案，患者确实能得到比较大的获益。

陈旭升 教授

樊晓栋教授说到：今天非常荣幸可以聆听到两位教授CACA指南的解读，其中CACA肾癌指南从几个方面，对于局限性肿瘤及高危组的局限性肾肿瘤，术前的新辅助治疗，术后的辅助治疗，晚期的肾细胞癌规范化的治疗，CACA指南总非常规范，而且更加具有大局观。对于晚期的肿瘤，术后部分不但有外科的模式还增加了康复科、中医科等一系列的其他科室的MDT到HIM模式整合治疗，这个是其他指南所不具备的一个大局观。

樊晓栋 教授

黄翔教授说到：首先汇报一下，虽然我们来自于来自基层，但是我们这个指南也有在读，通过今天这个两位这个专家指南详细的解读，我觉得收获非常大，希望指南解读多覆盖我们基层区域提升我们肿瘤的综合整治能力，最后再次感谢两位教授的传道授业解惑。
PART.02
第二环节由温州医科大学附属第一医院余志贤教授担任主持嘉宾。

余志贤教授

浙江大学医学院附属第一医院谭付清教授带来的是“输尿管再植口狭窄的微创处理”的课题分享。
浙江省肿瘤医院陈锦超教授分享了课题“2024ASCOGU肾癌围术期治疗进展”，做临床研究作精彩分享
陈锦超教授分别对于肾癌辅助治疗、肾癌新辅助治疗及减瘤性肾切除三个部分进行了介绍，重点介绍了KEYNOTE-564研究、CheckMata914研究，其中肾癌的新辅助治疗更新了替雷利珠单抗联合阿昔替尼用于ccRCC新辅助治疗安全性和有效性的前瞻性临床研究，减瘤性肾切除部分中陈教授分享了减瘤性肾切除术在转移性RCC免疫检查点抑制剂时代的作用、免疫治疗和减瘤性肾切除术时机对转移性RCC结局的影响、比较即刻减瘤和延迟减瘤在转移性肾癌中的疗效、免疫治疗时代转移性RCC延迟肾切除术的最佳时机，并分享了两例减瘤性肾切除优秀病例。

金亿里 教授