中国抗癌协会

2023年国内甲状腺新事件（康复方向）

2023年11月中国抗癌协会甲状腺肿瘤整合康复专业委员会正式成立，标志着我国甲状腺肿瘤康复领域迈出了重要的一步。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念的实践综合了多学科的协作，从专业健康教育、心理干预、术前准备、术中保温和术后护理着手，完善康复治疗体系。从技术角度，多项康复技术在临床实践中不断完善。如肩颈康复锻炼的最佳时机、舌压抗阻反馈与吞咽功能训练联合应用、以及多种康复手段的各自优势等。甲状腺康复的发展是一个综合性的过程，涉及手术技术、康复理念和方法的不断创新与整合，旨在提高手术患者的康复质量和生活水平。

01

加速康复外科理念有效缩短患者恢复时间、降低并发症发生率

加速康复外科（ERAS）这一理念结合了康复治疗体系和康复治疗技术，在患者围术期采用优化整合处理措施，旨在实现手术后患者的快速康复[55]。具体包括术前健康教育、心理干预、术前准备、术中保温处理和术后护理五个维度。通过专家讲座、PPT等方式传授疾病知识，指导患者掌握加速康复外科护理知识。心理干预关注患者心理状况，及时进行有效心理干预，帮助患者改善负面情绪。术前准备包括指导患者完成常规检查、协助术前体位练习，禁食6小时、禁饮2小时。术中保温护理确保患者舒适体位，加强保暖，控制体温。术后护理包括处理术后精神失常，密切关注患者生命体征，进行床上活动、慢走训练等，进行并发症干预，关注创口情况，采用联合镇痛方法。最后，指导患者按时用药、休息，保持心情舒畅，定期医院复查，积极随访。郑州大学第一附属医院团队通过790例患者的研究发现甲状腺全切除术围手术期中的应用效果显著，能有效缩短患者恢复时间，降低并发症发生率[56]。

02

全麻清醒后2小时启动肩颈康复锻炼对患者肩颈活动度改善显著

四川省肿瘤医院团队首次探讨无充气腋窝入路腔镜甲状腺癌手术患者最佳肩颈功能康复锻炼的开始时间及其安全性与有效性。研究选择了175例患者，分为试验组1、试验组2和对照组，分别以术后48小时、全麻清醒后2小时、术后7天作为肩颈康复锻炼的开始时间。通过比较引流液总量、引流管留置时间、术后住院时间、术后出血发生率、术后1天和3天切口疼痛程度、术后1个月肩颈活动度及生活质量等指标发现全麻清醒后2小时后开始康复锻炼的患者在肩颈活动度和生活质量方面均表现出显著改善，说明在全麻清醒后2小时开始肩颈康复锻炼不会增加术后风险，反而能提高患者早期生活质量[57]。

03

Meta分析揭示多种康复疗法对颈淋巴结清扫术后患者颈肩功能的影响及各自优势

西安交大附属第一医院的研究团队通过网状Meta分析评估8种康复疗法对颈淋巴结清扫术后患者颈肩功能的影响。研究纳入了22项随机对照试验，共1,407例患者，涉及8种康复疗法。网状Meta分析结果显示，在肩关节功能评价指标方面，术中神经肌肉电刺激、颈肩有氧操、阶梯式联合运动（有氧运动+抗阻运动）、太极拳、针灸均优于常规康复方法。在其他评价指标中，不同康复疗法表现出各自的优势，如针灸在降低患者肩部疼痛方面，阶梯式联合运动在恢复肩关节功能障碍方面、颈肩有氧操在提高患者颈部活动度方面各自具有优势。 临床医护人员应根据患者具体 情况采用不同的康复方法，改善患者的颈肩功能[58]。

04

联合舌压抗阻反馈与吞咽功能训练缓解吞咽功能障碍

甲状腺癌根治术后出现的吞咽功能障碍对患者生活质量产生明显影响。舌压抗阻反馈训练通过提高舌肌活动等方式，促使与吞咽相关的肌肉运动协调性功能提高。每一次安全吞咽动作都成为一次康复训练，从机制上分析，该训练可增加舌部感觉刺激，强化吞咽时舌肌上抬力量，增强中枢神经对舌运动的动作幅度和控制能力，改善舌运送食物的能力，从而发挥治疗效果。舌压抗阻反馈训练联合吞咽功能训练显著缩短患者吞咽时程，增加最大波幅值。该联合训练有助于降低患者的并发症发生率，尤其是减少呛咳、噎食等症状，甚至降低了隐性误吸的风险，从而减少了窒息和吸入性肺炎等并发症的发生率[59]。

【主编】（按姓氏拼音排序）

田兴松   山东省立医院

吴高松   武汉大学中南医院

王   宇   复旦大学肿瘤医院

徐   青   中国康复研究中心北京博爱医院

张超杰   湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）

张   帆   重庆市人民医院

【副主编】（按姓氏拼音排序）

梁春立   上海市东方医院

李新营   中南大学湘雅医院

李兴睿   华中科技大学同济医学院附属同济医院

郑传铭   浙江省人民医院

王慧玲   湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）

【编委】（按姓氏拼音排序）

崔建春   辽宁省人民医院

宫   毅   中南大学湘雅二医院

刘春萍   华中科技大学同济医学院附属协和医院

李金朋   武汉大学中南医院

李志辉   四川大学华西医院

李   鹏   河南省肿瘤医院

孟   优   南京医科大学附属苏州医院

彭小伟   湖南省肿瘤医院

苏艳军   昆明医科大学第一附属医院

殷德涛   郑州大学第一附属医院

赵   珍   河北医科大学第四医院

参考文献（References）

[56]卢军亚, 王永波, 马于茹. 快速康复理念在甲状腺癌患者甲状腺全切除术围手术期中的应用效果分析[J]. 癌症进展, 2023, 21(5): 549–552.

[57]范玉霞, 曾定芬, 李桂华, 蒋曼, 郭辉, 陈金凤, 刘奕婷, 周雨秋, 汪旭. 甲状腺癌患者术后肩颈康复锻炼开始时间的研究[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(16): 1925–1931.

[58]刘洁, 闫金凤, 韩鹏, 赵蓉. 不同康复疗法对颈淋巴结清扫术后患者颈肩功能影响的网状Meta分析[J]. 中华护理杂志, 2023, 58(14): 1704–1711.

[59]熊芹, 彭书旺, 陈青, 涂丽, 倪娟, 李淳丽. 舌压抗阻反馈训练联合吞咽功能训练对甲状腺癌根治术后吞咽功能障碍患者的影响研究[J]. 现代生物医学进展, 2023, 23(3): 593–596.