近年来,机械吻合技术逐渐成熟、完善,已成为胃癌手 术消化道重建的主要操作手段。了解、掌握机械吻合的原 理、操作规范以及胃癌手术消化道重建的特点等对于胃肠 外科医生极为重要。
胃癌根治术是在胃切除术的基础上发展而来。在行胃 切除术时,外科医师曾试图在恢复消化道连续性的基础上 重建胃的生理功能,但始终未能探索出绝对理想的重建方 式,多种方式并存的现状也说明没有一种重建方式具有绝 对优势[1]。对于胃癌手术,延长病人生存时间是手术的主 要目的,任何完美的消化道重建都必须在获得理想预后的 前提下才更有意义。因此,胃癌手术消化道重建还必须考 虑癌肿对机体的影响:对于早期胃癌或恶性程度较低、进 展程度偏早等预计手术效果较好者,可以同良性病的手术 一样,在恢复消化道连续性的基础上尽量重建胃的生理功 能;对于恶性程度偏高、进展程度较重等预计复发可能性 较大者,就应该充分考虑癌肿复发对病人生存时间以及腹 腔各脏器的影响,重建方式宜简不宜繁[2-3];对于手术结果 明确为 R2(肉眼癌残留)或不能切除者,则只能尽量恢复消 化道的连续性,还必须使重建后的消化道尽量远离残留的 癌肿。
机械吻合的标准化保证了吻合操作的高度一致性和可 重复性,可以减少人为因素造成的诸如缝合过疏、过密等 各种误差[4]。同时,机械吻合的简单化也使消化道重建的 吻合技术易于掌握,减少术者工作量。机械吻合所使用的 各种器械已经可以适合消化道的不同部位、不同吻合口 径,可以进行各种形状的吻合操作,甚至有些传统观念中 难以完成的操作都可通过机械吻合轻易完成。包括在腹 腔镜手术中,机械吻合也已成为不可缺少的组成部分。
为帮助临床外科医师深刻理解和掌握胃癌手术消化道 重建机械吻合的有关理论和技术,中华医学会外科学分会 胃肠外科学组、中国抗癌协会胃癌专业委员会特别邀请国 内部分专家制定本共识。