中国抗癌协会

概述
本报告的主要目的是收集和整理多原发和不明原发肿瘤（CMUP）相关领域最新的研究进展，理清学科研究现状及今后的发展方向。
CMUP包括多原发肿瘤（CMP）和不明原发肿瘤（CUP）。CMP是指同一个个体同时或先后发生两种或两种以上的原发性肿瘤，国外一项包括12个研究的Meta分析表明，癌症人群中CMP发病率在不到20年的时间内，从2.4%～8%上升到17%。CUP是经病理学诊断确诊为转移性恶性，但是通过详细临床评估未能明确原发病灶的一类异质性肿瘤，CUP约占全部肿瘤病例的2%～10%。
CMUP病因及病情复杂，临床诊疗难度较大，虽已编写并发布了《中国肿瘤整合诊治指南：多原发和不明原发肿瘤》，但循证医学证据级别并不是很高，更多的是专家共识，因此需要更多的基础研究和临床研究来更新指南，探究分子分析检测方法在CMUP诊疗的临床意义以及精准医学时代下个性化治疗方案在CMUP患者的临床应用。

1.中国原发灶不明肿瘤流行病学数据
由于原发灶不明肿瘤在临床实践中尚缺少统一的标准及命名，所以该病种的诊疗尚未成体系，病人广泛分散在各科室，基于中国人群的原发灶不明肿瘤尚无大范围的流行病学统计数据，为填补这一空白，中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会将在本专委会成员单位范围内，选取十余家核心医院，完成5-10年内该病种的发病率、临床特征及生存数据统计。

2.多原发肿瘤的遗传学研究
多原发肿瘤的致瘤机制仍不清楚，既往研究表明，某些基因的变异可能导致多原发肿瘤的发生。血液中含有丰富的游离DNA，应用下一代测序，可以明确病人的基因特征，通过分析多原发肿瘤患者的疾病特征、临床特点、遗传因素等探索影响其发病、治疗效果和预后的相关因素。

3.免疫治疗用于CUP临床研究
免疫治疗在多个癌种的临床研究中显示出令人惊喜的效果，为原发灶不明肿瘤的治疗也提供了可能的方向。通过结合CUP的免疫治疗及其基于基因表达谱的肿瘤组织起源检测，分析影响CUP免疫治疗的因素，为CUP的精准诊断及针对性治疗提供高质量循证医学证据。

4.原发灶不明鳞癌的组织起源检测
鳞状细胞癌是人体最常见的癌症之一，常见发生部位包括：头颈部、肺、食管、宫颈等，免疫组化标志物CK5/6，p63，p40可以用来鉴别鳞癌，但缺乏器官特异性标志物，常规的形态学和免疫组化无法鉴别鳞癌CUP的组织起源。前期研究通过分析泛鳞癌的基因表达谱可用于组织起源诊断，未来将进一步增加可鉴别的鳞癌类型，并在明确原发灶的原发性鳞癌、转移性鳞癌和诊断困难的原发灶不明鳞癌、多原发鳞癌中进行性能验证。

5.建立省市级CMUP专委会和CMUP MDT门诊
多原发和不明原发肿瘤是少见癌种，广泛分布于各级医院各专科，鼓励并支持每个省市建立CMUP专委会和CMUP MDT门诊，组织多学科专家参与的诊疗团队，集思广益，抽丝剥茧，为CMUP患者制定个性化的精准治疗方案。
截止2022年底，国内已有的CMUP专委会包括：江苏省抗癌协会、上海市抗癌协会、广东省抗癌协会、陕西省抗癌协会、天津市抗癌协会、成都市抗癌协会。
截止2022年底，国内已有CMUP MDT门诊的医院：复旦大学附属肿瘤医院、江苏省肿瘤医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、陕西省肿瘤医院、天津大学肿瘤医院、解放军总医院、江南大学附属医院、四川大学华西医院。
中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会有责任和义务推进各省市成立CMUP专委会和CMUP MDT门诊，造福CMUP患者。

总结
随着中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会的成立，多原发肿瘤和不明原发肿瘤得到越来越多临床和病理专家的关注，2022年，本专委会在中国抗癌协会的领导下，完成《中国肿瘤整合诊治指南：多原发和不明原发肿瘤》的编写和发布，通过全国巡讲的形式，增强相关医务工作者在CMU和CUP诊疗临床实践上的可及性、操作性和指导性。今后，专委会的工作重心主要集中在三个方面：一是指南的宣讲，推动多原发和不明原发肿瘤诊治迈向新的台阶；二是专委会组织的CMP和CUP疑难病例分享讨论，集思广益，以指南指导实际临床病例，提升疑难病例诊治经验；三是基础和临床研究，探索疾病的发病机制和肿瘤组织起源，并以此为基础，探究合适的治疗方案，提升该类患者的生活质量和生存时间。

【主编】
陆建伟   江苏省肿瘤医院
胡夕春   复旦大学附属肿瘤医院

【副主编】
罗志国    复旦大学附属肿瘤医院
潘宏铭    浙江大学医学院附属邵逸夫医院
巴   一    天津医科大学肿瘤医院
史艳侠    中山大学肿瘤医院
马   飞    中国医学科学院肿瘤医院
张红梅    陕西西京医院

【编委】（按姓氏拼音排序）
陈   曦    解放军第900医院
蔡   莉    哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
陈   誉    福建省肿瘤医院
陈   静    华中科技大学同济医学院附属协和医
陈小兵    河南省肿瘤医院
崔久嵬    吉林大学第一附属医院
邓   婷    天津医科大学肿瘤医院
方   勇    浙江大学医学院附属邵逸夫医院
方美玉    浙江省肿瘤医院
华   东    江南大学附属医院
李   晟    江苏省肿瘤医院
刘   波    山东省肿瘤医院
刘继彦    四川大学附属华西医院
刘新兰    宁夏医科大学总院肿瘤医院
柳   江    新疆自治区人民医院
卢彦达    海南医学院第一附属医院
罗治彬    重庆市人民医院
祁玉娟    青海省人民医院
孙   涛     辽宁省肿瘤医院
王理伟    上海交大附属仁济医院
邬   麟    湖南省肿瘤医院
谢伟敏    广西医科大学附属肿瘤医院
杨静悦   陕西西京医院
杨润祥   云南省肿瘤医院
姚俊涛   陕西省肿瘤医院
张晓伟   复旦大学附属肿瘤医院
赵   林   北京协和医院
赵   达   兰州大学附属第一医院
郑   莹   复旦大学附属肿瘤医院
邹青峰   广州医科大学附属肿瘤医院

【专家顾问】（审稿专家）
顾康生   安徽医科大学第一附属医院
姜  达    河北省肿瘤医院
常红霞   山西省肿瘤医院

参考文献
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