中国抗癌协会

食管癌是人类常见的一种消化道肿瘤。据国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer, IARC）统计数据，2020年世界新发食管癌病例60.4万例，全球新增食管癌死亡人数54.4万。其流行特征表现为：不同国家和地区、不同种族和性别、不同时期的食管癌发病率和死亡率有明显的差异。总体来说，全球食管癌高发区主要集中在亚洲和部分非洲国家和地区，欧美和大洋洲发病偏低；高发区（东亚、非洲南部、东非）与低发区（西非、中美洲和北非）的发病率水平差别在20倍以上。男性食管癌发病率高于女性；食管癌的发病率、死亡率因地区发展程度不同而异，食管癌仅在少数国家高发，且发展中国家的死亡率普遍较高。我国是世界上食管癌高发地区之一，2020年我国食管癌新发和死亡病例占全球食管癌新发和死亡例数的53.7%和55.3%，疾病负担严重。深入研究食管癌的流行病学特性，对探讨病因，制定防治对策和措施有重要意义。

从20世纪 60 年代后期以来在世界卫生组织和国际抗癌联盟的积极组织和推动下，世界五大洲已有愈来愈多的国家和地区逐步建立起癌症登记报告制度，系统地收集和分析人群中癌症的发病资料，使食管癌的流行病学研究有了很大进展。食管癌的登记工作主要集中在一些发达国家，近年来，发展中国家等第三世界国家的食管癌高发区处的癌症登记点也在逐年增加，中国共计36个肿瘤登记点的发病资料被收录，分布在 15个省、区、市，5年覆盖人口1.58亿人。根据世界卫生组织国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）和国际癌症登记协会（International Agency for Research on Cancer，ICRA）发布的《五大洲癌症发病率》的最新收录结果，世界大部分国家和地区食管癌发病率资料显示，全世界以亚、非、拉某些地区的黑人（南部非洲）、中国人（河北，四川， 河南），印度人（米佐拉姆，坎鲁普市），日本人（新泻，大阪），巴西，俄罗斯， 美国，英国等地区居民发病率较高，尤其以男性更为突出，法国部分地区和美国 黑人聚居的地方也很常见，而北美和大洋洲地区发病率很低。

20世纪50年代末，中国医科院组织华北四省一市食管癌协作研究，首次在河南、河北、山西、山东省和北京市开展了食管癌患病率和死亡率的现场调查研究，总结了我国华北地区食管癌发病情况的调查研究报告，首次向国外公布了我国食管癌的患病率和死亡率数据，中国的食管癌高发区引起世界肿瘤界的关注。我国自70年代在全国开展恶性肿瘤死亡回顾调查研究的基础上，不少省市开始建立肿瘤登记系统或开展回顾性死亡调查，进行肿瘤流行动态研究。林县高发区自 1959年开始，在全县建立了发病和死亡登记报告系统，完整地积累了食管癌的发病率和死亡率资料。根据最近的流行动态研究表明，河南省近五年食管癌发病率和死亡率有明显下降的趋势，且发病率和死亡率男性高于女性，农村高于城市。2000~2011 年中国22个肿瘤登记地区食管癌死亡率（1/10万），男女合计死亡率从2000年的（16.09/10万）下降到2011年（14.26/10万），且死亡率表现出农村男性高于农村女性，农村女性高于城市男性，城市男性高于城市女性的趋势。

与此同时，食管癌死亡在恶性肿瘤中所占的比重在世界不同国家和地区也不一致。我国各省市自治区食管癌死亡率以河南省为最高。2015年城市人口中食管癌占总癌症总死亡人数的 5.79%，农村人口中食管癌死亡率占总死亡数的 11.02%，男性人口中食道癌死亡率占总死亡人数的 9.26%，女性中食管癌占女性总癌亡比的 5.94%。食管癌发病趋势随年龄逐步上升，可见食管癌是中老人的常见癌症。也说明食管癌的致癌因素和促癌因素的作用要经过一个长期慢性的积累过程。高发区人群发病年龄比低发区提前十年左右，说明高发区有较强的致癌因素。而且可以见到高中低发区发病趋势相似，发病率随年龄逐渐增大，提示危险因素造成的风险随年龄不断增长。

经过半个世纪的努力，在长年坚持开展人群防治的地区，我国食管癌防治取得了一定成效。根据《中国肿瘤登记年报》发布的食管癌数据及相关研究，以2010年为转折点，2006年至2016年的十年来我国食管癌发病率呈先上升后下降趋势，而死亡率则逐年下降，到2016年，高发区食管癌死亡率多数已下降至8.46/10万。我国中部地区食管癌的发病率和死亡率均高于东部和西部地区，北京市、天津市、上海市、广东省的发病例数相对较低。食管癌的高发省份为河北、河南、山西，以及江苏、安徽、四川、广东汕头、福建闽南等地，高发区特有的地理环境因素（如土壤成分、饮用水、环境微生物菌群等）以及居民饮食习惯等，可能与食管癌高发密切相关。十年间，多数高发区食管癌死亡率呈下降趋势，尤以河北磁县、山西阳城等地下降明显，但四川盐亭、山西阳泉两地区食管癌死亡率却有所上升。

我国主要的食管癌高发区有：

（一）华北太行山高发区

我国太行山南端的晋、冀、豫三省交界地区，一直是全球范围内食管癌发病率最高的地区，包括河南林州市、河北磁县、山西阳城等十几个县市。食管癌死亡率大体形成一个以林州市、磁县、涉县为圆心的不规则同心圆形，由此向四周逐渐降低。

国内外食管癌的分布有明显的地理特征。在高发区的国家或地区中也有相对低发区，在低发区的国家或地区中也有相对高发区。高、低发区相距不远，其发病率相差非常悬殊。如， 我国河南省高发区林县与低发区范县相距仅200千米，其男性食管癌死亡率相差7倍，女性相差21倍。国外有类似情况，例如伊朗北部里海沿岸由东到西约600千米，食管癌发病明显降低，女性降为1/35，男性降为1/10。上述地理分布特征，提示食管癌的发生可能与地理生活环境因素有密切关系，值得深入研究。

（二）陕、豫、鄂秦岭高发区

秦岭高发区主要集中在陕西、河南、湖北三省交界的秦岭东部山区。包括陕西东部的丹凤县、河南西部的嵩县、鲁山县、内乡县以及湖北西北部的陨县等十几个县市组成陕豫鄂三省交界处的秦岭东部山区的食管癌高发区，也形成一个不规则的同心圆形，向四周伸延地区 的食管癌死亡率逐渐降低。

（三）鄂豫皖大别山高发区

大别山高发区，主要包括河南省南部的信阳地区，湖北省北部的孝感地区及安徽省西南部的六安地区共十多个县市，其死亡率以河南省的潢川县、湖北省的麻城县、安徽省的金寨县为高。

（四）川北高发区

四川盆地西北部高发区，食管癌死亡率以盐亭县为中心，包括阆中、广元、南充、剑阁、 射洪等十几个县，亦呈不规则的同心圆形分布特点。

（五）闽、粤高发区

粤东闽南高发区，以广东省东部的汕头地区、梅县地区和福建省西部的南安县等组成一个我国华南食管癌相对高发区。呈梯形分布，食管癌死亡率中间最高、向两端逐渐减低， 其中揭阳及汕头的南澳县较高。

（六）苏北高发区

苏北高发区，食管癌死亡率以江苏省的扬中县为中心，围绕苏北里下河周围包括淮安、泰兴等县形成一个形似马蹄形的高发区，其食管癌死亡率在 50/10 万以上。

（七）新疆高发区

我国新疆西北部的托里县、布尔津县、青河县也是食管癌死亡高发区，死亡率可达 150/10万，男女发病率比例为 1.2:1，以哈萨克族人群最高发。 此外，除了七大高发区外，位于食管癌带上面的内蒙古高原东部锡林郭勒盟（驻地锡林浩特市），其中西乌珠穆沁旗和东乌珠穆沁旗的男性食管癌发病率分别为 65.12/10万和36.37/10万。青藏高原地区总体来讲食管癌低发，但西藏的藏南谷地和藏东的高山峡谷为高发区。

总之，食管癌的流行病学特征既表现出普遍性，又呈现出一定的特殊性，即地区及人群之间分布差别悬殊。充分认识这些特殊性和普遍性，有助于对人类食管癌病因的最终认识。已有的流行病学资料提示，环境因素是引起食管癌的最重要因素，且与饮食生活习惯密切相关，但还需要通过分析流行病学和实验流行病学研究进步阐明。

感谢河南科技大学第一附属医院高社干团队及其撰稿人贾瑞诺、谷变利医生为专委会提供的学术资讯。