全国肿瘤防治宣传周（4.15）是由中国抗癌协会1995年倡导发起的，是我国历史最悠久、规模最大、影响力最强的防癌抗癌品牌科普活动。我们湖南省抗癌协会鼻咽癌专委会联合肿瘤代谢专委会响应活动的要求，我们准备了6期头颈肿瘤相关的科普视频，都是我们在临床工作中大家比较关心的比较喜欢问的几个问题，希望能给大家在这里做一些科普的解答。我是湖南省抗癌协会鼻咽癌专委会的主任委员是湖南省肿瘤医院头颈放疗二科的韩亚骞医生，也是这次科普活动的发起者，今天在这里我来和大家聊聊鼻咽癌这个疾病，鼻咽癌这个肿瘤好发于中国，中国的鼻咽癌占世界发病的47.7%，在中国，鼻咽癌好发于南方，特别是两广两湖等地，以前世界上称鼻咽癌为中国癌，中国呢又称之为广东癌，湖南属于鼻咽癌高发，全省发病率5.95/10万，男性8.31/10万是女性发病率的2倍多，如果按照肿瘤发病率排序，鼻咽癌在湖南的城市男性发病率排第10，农村排第5.从这些数据看，我们必须重视这个疾病。鼻咽癌的发病和病毒感染，危险环境暴露及遗传相关，现在基本确定鼻咽癌是EB病毒相关性肿瘤，当我们的鼻咽黏膜长期暴露于危险的环境因素下，比如吸烟，病毒感染，危险化学物质等等就会诱发疾病的发生。我们在门诊的时候碰见的每一个鼻咽癌的患者都非常着急，都想着医生，我今天能不能入院，明天能不能开始治疗，这时候我都会告诉他们，鼻咽癌不可怕，治愈率很高，但高的治愈率是基于规范的诊治，所以今天我们就来说一说鼻咽癌的规范化诊治。鼻咽癌的治疗目前注重全程化的管理，所以我们在刚开始治疗之前会根据完成的检查详细对疾病进行分析和分期，然后根据不同的危险因素制定出全程治疗的方案。初始的检查很重要，我们从中可以提取到很多信息，比如我们在抽血的结果中除了看常规的结果外，我们会特别注意EBV-DNA核酸定量及LDH的结果，会在治疗前完成牙齿，营养及内分泌的评估，会做鼻咽纤维镜并对鼻咽的肿瘤取活检，病理科医生会在活检的组织中分析出很多指标给我们医生参考和分析，还要完成鼻咽和颈部的核磁共振，胸腹部的增强CT和骨扫描等等，目前我们医院有PET-MRI，可以更好的对颈部小淋巴结及远转的筛查进行判断。鼻咽癌的分期目前是AJCC第八版本的分期，其中T代表鼻咽部肿瘤分期，N是颈部淋巴结分期，M是有没有其他地方的转移。鼻咽癌就诊时只有5%的患者是1期的早期患者，有6%左右的患者就诊时就有了其他地方的转移病灶。绝大多数病人就诊时都是局部中期和中晚期。我们在临床工作中，每一个患者都会问我们，鼻咽癌好治么？怎么治疗效果最好？我都会和他们说，好治的，但治疗一定要规范，完整。目前的数据表明，1期鼻咽癌的5年生存率达到100%，初治无远转的鼻咽癌整体5年生存率超过80%。5年生存率是我们肿瘤医生统计治疗效果和时间的一个指标，一般来说肿瘤患者经过综合治疗后5年以上，肿瘤的复发转移的几率大大下降，一般低于10%，也就是治疗后5年患者90%的几率被完全治愈了。在鼻咽癌的治疗中，1期鼻咽癌我们选择单纯放疗就够了，放疗技术一定要求是三维适形调强放射治疗技术，因为它在疗效和减轻毒副作用上都明显优于二维放疗技术。2期鼻咽癌我们会采用同步放化疗或者单纯放疗，我们会对其中一个分期T2N1会给予放化疗综合治疗。3-4a期我们统称为局晚期，我们一般会采用诱导化疗3周期然后同步放化疗，再口服巩固化疗的治疗策略。3周期的诱导化疗我们会采用3药或者2药联合的方案，放疗的同时我们会联合顺铂或者卡铂的药物，放化疗结束后的2-3个月开始巩固化疗，我们一般采用口服的氟尿嘧啶类药物来巩固维持治疗1年。这个治疗的疗程比较长，会有些辛苦，但也正是这样的完整治疗方案在临床中取得了最好的疗效和最长的生存。这些治疗方案是基于整体治疗规划的方案，我们肿瘤专科医生在治疗时还有更多的考量，比如会考量EB病毒的血液载量，治疗前的载量的指标很重要，经过诱导化疗后EB病毒清除的速度也和重要，EB病毒载量越快被清除提示疗效越好，在完成治疗后的复查时候的监测同样重要，所以我们在门诊复查的时候都会检查这个指标。所以大家记得，EB病毒DNA定量越高越不好，清除的越快就越好。我们还会考量肿瘤的体积，还有LDH的指标以及会仔细看看核磁共振中淋巴结有没有突破包膜，相互融合，侵犯周围肌肉等等，还有有没有合并高血压，糖尿病？心肺功能好不好？在综合这些指标以及全身检查后我们会制定具体的用药方案，避免一些不能耐受的毒性，对一些高危因素较多的病例会强化治疗方案，我们还会在治疗中有几个决策的时间点，比如治疗前，诱导化疗2周期后，放疗中以及放疗结束，肿瘤退缩的很好，我们不需要改变治疗计划，很好的完成之前制定的方案，如果退缩的不是很满意，我们会根据一个评价标准来确定疗效，然后再后期的治疗中更改方案或者是强化治疗。现在鼻咽癌的靶向和免疫的治疗应用的也很广泛了，未来会有越来越多，越来越好的组合方案来治疗鼻咽癌。鼻咽癌的放疗更是需要规范，因为现在的放疗是精准放疗，我们需要在CT上把上至脑部，下到脖子下这个区域的肿瘤及所有正常的器官一个一个，一层一层的用鼠标勾画出来，然后对肿瘤区和淋巴结引流区设置多个放疗剂量环层层锁定，我们靶区勾画一般要花费3小时左右，还要修订和审核，然后由物理师来进行计划设计，等计划符合医生的要求经过核准后上机治疗，我们科室近期也总结了一批偏侧鼻咽癌的病例，发现这些患者的病灶侵犯严格遵循连续蔓延、由近至远的规律，我们为这类偏侧鼻咽癌设计了更优化的靶区设计，保证疗效的同时进一步减轻放疗毒副作用，提高了生活质量，文章也刊登在放疗专业的期刊上。总的来说，鼻咽癌经过国内国外学者的不懈研究和努力，目前的疗效很好，但这样的疗效是基于适形调强放疗联合化疗的综合治疗模式和有经验的诊治团队，所以说鼻咽癌不可怕，规范诊疗最重要。
我自己写了几句针对鼻咽癌的治疗的总结，完善检查定分期，专家团队定策略。临床因素多考量，综合治疗要完成，要和医生多沟通，保护鼻口强营养，定期复诊要做到，功能锻炼要经常。