诱导治疗（下）—急性髓系白血病的诱导治疗方案

诱导治疗（下）—急性髓系白血病的诱导治疗方案

 

摘要：急性髓系白血病是一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中需要密切监测患者的反应和副作用。本文主要介绍了针对年龄不同的AML患者，在诱导治疗后的缓解期如何进行监测和评估疗效，以及根据不同情况如何决定下一步的治疗方案。通过本文的介绍，读者可以更好地了解AML患者的治疗过程，以及如何进行监测和评估疗效。

（一）年龄＜60岁的AML患者

诱导治疗后恢复期（停化疗后第21～28天左右）复查骨髓以评价疗效，根据骨髓情况决定下一步的治疗方案。

（1）标准剂量 Ara-C 诱导治疗后的监测

① 停化疗后第 7~14 天复查骨髓：

  1. 存在明显的残留白血病细胞（≥10%），可以考虑双诱导治疗，建议方案：
  • 标准剂量 Ara-C+ 蒽环或蒽醌类等药物（IDA、DNR、Mitox等）
  • 含 G-CSF 的预激方案（如 CAG 方案：G-CSF+Ara-C+Acla）
  • 等待观察（尤其是处于骨髓增生低下的状态）
  1. 残留白血病细胞 <10% ，但无增生低下：可给予双诱导治疗，采用标准剂量 Ara-C + IDA、DNR 或 Mitox 等；或等待恢复。
  2. 增生低下，残留白血病细胞 <10% ：等待恢复。

② 停化疗后第 21~28 天（骨髓恢复期）复查骨髓、血常规：

  1. 达到 CR ，进入缓解后治疗。
  2. 白血病细胞比例下降不足60％的患者，按诱导治疗失败对待。
  3. 未达到 CR ，但白血病细胞比例下降超过 60% 的患者可重复原方案 1 个疗程；也可换二线方案。
  4. 增生低下，残留白血病细胞 <10% 时，等待恢复；残留白血病细胞 ≥10% 时，可考虑下一步治疗（参考双诱导治疗的方案或按诱导治疗失败患者选择治疗方案）。

（2）含中大剂量 Ara-C 方案的诱导治疗后监测

停化疗后第 21~28 天（骨髓恢复期）复查骨髓、血常规：

  1. 达到 CR ，进入缓解后治疗。
  2. 骨髓已恢复，但达不到 CR 标准的，按诱导治疗失败对待。
  3. 增生低下：残留白血病细胞 <10% 时，等待恢复；残留白血病细胞 ≥10% 时，按治疗失败对待。

（二）对于年龄≥60岁的AML患者

停化疗后第 21~28 天复查骨髓、血常规：

① 达到 CR ，进入缓解后治疗。

② 白血病细胞比例下降不足60%的患者，按诱导治疗失败对待。

③ 未达 CR 但白血病细胞比例下降超过 60% 的患者，可重复原方案 1 个疗程或更换二线方案。

④ 增生低下：残留白血病细胞 <10% 时，等待恢复；残留白血病细胞 ≥10%  时，按诱导治疗失败对待。

 

  总之，AML患者在诱导治疗和缓解治疗后，需要密切监测骨髓情况和患者的病情和不良反应，并及时进行缓解治疗和处理，以获得最佳的治疗效果，帮助患者战胜疾病。

 

参考文献：

《2021中国成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）诊疗指南》