急性髓系白血病复发了应该怎么办

   急性髓系白血病（AML）是血液恶性肿瘤，复发率高。复发的AML患者骨髓原始细胞再次升高至≥5%且（或）外周血或髓外再次出现白血病细胞。复发后应当尽早入院接受规范的治疗。

    AML不仅复发率高，治疗也非常困难。急性髓系白血病在诱导治疗后达到一次缓解还远远不够，因为体内恶性肿瘤细胞仍未完全被清除，病情只是暂时被控制住了，如果不定期返回医院进行复查及巩固治疗，恶性肿瘤细胞仍可能会卷土重来，病情在短期内复发。据统计约1/3-1/2的患者在达到完全缓解后会出现复发。

    复发性AML指的是急性髓系白血病完全缓解（CR）后外周血再次出现白血病细胞或骨髓中原始细胞≥5%（除外巩固化疗后骨髓再生等其他原因）或髓外出现白血病细胞浸润。AML复发的类型有髓（骨髓）内复发，髓外复发和髓内伴髓外复发三种类型。中枢神经系统白血病是最常见的白血病髓外复发根源，睾丸白血病是次常见的白血病髓外复发根源。

    复发的AML患者的症状主要包括出现不明原因的发热、进行性疲乏无力，面色苍白，活动后心慌气促，明显的出血倾向，食欲减低和骨关节疼痛。另外有头痛，精神混乱和感觉异常的患者应当十分警惕是否存在中枢神经系统白血病。

    当达到完全缓解的AML患者出现上述不适，应当及时入院接受检查，明确是否复发。

    判断复发主要是从血液学、细胞遗传学和分子生物学三方面进行。

  • 血液学方面：外周血中又开始出现白血病细胞或者骨髓中原始细胞≥5%，在症状方面也会出现新的异常造血以及髓外白血病细胞浸润情况。另外也会出现白血病细胞抑制骨髓造血的表现，即外周血三系减少（红细胞、白细胞和血小板减少）。
  • 细胞遗传学方面：又再次出现原有的细胞遗传学异常或者新出现其他的细胞遗传学异常指标。
  • 分子生物学方面：主要是参照微小残留病（MRD）进行判断。检测手段包括流式细胞术和（或）PCR等技术。
  • 其他：需要借助CT和MRI等影像学检查手段以及腰椎穿刺留取脑脊液进行相关化验检查等方式来协助诊断是否存在中枢神经系统白血病或睾丸白血病。

    当明确复发后，应听取临床医生的治疗建议，尽快入院接受治疗，以免延误病情。同时，患者和患者家属尽量保持心情平稳。随着医疗技术的发展，复发性AML的治疗手段不断取得突破，在未来的某一天一定会迎来战胜AML的曙光。

 

参考文献：

中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 中国复发难治性急性髓系白血病诊疗指南（2021年版）[J]. 中华血液学杂志,2021,42(8):624-627. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2021.08.002.