范阿慧 | 对现有肿瘤认识的分析及纠正——对127场MDT to HIM的感受
消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 范阿慧
谁是我们的敌人？谁是我们的朋友？这个问题是革命的首要问题。
一、纠正肿瘤认识的必要性
正确的认识肿瘤是治疗肿瘤的前提。换而言之，只有正确的回答了肿瘤是什么？肿瘤的分类有什么？才能进一步回答：哪些肿瘤需要治疗？（治不治）哪种分类方法更有利于指导肿瘤治疗？（哪些治？）不同类别的肿瘤该如何治疗？（怎么治）等肿瘤治疗相关问题。
那么目前肿瘤的认识不正确吗？实际上不存在绝对正确的肿瘤认识。现在的肿瘤认识在一定程度上在治疗肿瘤上起着推进作用，在这一部分中，肿瘤的认识是正确的。但是不可否认的是：j现在的肿瘤认识不能解释肿瘤患者身上所有的现象（解释）；k不能预测患者及肿瘤治疗的过程及结果（预测）；l并且基于现有肿瘤认识的肿瘤治疗正在衍生新的肿瘤相关问题（耐药，错误指导）。这就说明现在的肿瘤认识只是相对正确的，并且其错误属性正随着肿瘤治疗实践的深入逐渐显现。
如果避开认识问题，是不可能解决肿瘤治疗问题的。目前肿瘤治疗有效性差的问题、肿瘤治疗有效人群筛选的问题、肿瘤治疗耐药产生的问题、肿瘤治疗后进展及复发的问题，如果不从纠正肿瘤认识入手，是不可能得到有效预防和解决的，只会在微观世界和治疗无效中迷惑沉沦。
此外，肿瘤研究的临床转化差实际上就是肿瘤认识不全面的问题。基于原有肿瘤认识的科研探索成果，仅少部分可用于肿瘤且大多数临床应用无效的逻辑悖论，本身就证明了原有认识的局限性。
二、肿瘤认识的分析和纠正
1、部分肿瘤产生的相对正确/合理性。既往认识中，肿瘤最显著的特点为异常增生。基于该认识，无论是良性肿瘤和恶性肿瘤均是对人体有害的，只是有害程度的不同。故而，我们对于肿瘤采取的是最为激烈的矛盾解决形式——对抗（瘤死我也死）。但该认识在一定程度上忽略了异常增生中相对正常的可能性。如甲状腺功能衰退，使得促甲状腺激素释放激素持续升高造成的甲状腺不典型增生，是完全可以抑制促甲状腺激素释放激素的释放得到解决的。同样的还有：部分乳腺癌、前列腺癌和卵巢癌等。（以彼之矛攻彼之盾/掐住癌的七寸）
2、远处转移的自身可控性。既往肿瘤认识中，恶性肿瘤的远处转移具有不可控性。但是部分肿瘤尽管发生了脏器转移，仍可长期带瘤生存。如部分胃肠道肿瘤发生肝转移的患者，尽管发生肝转移，但可以长期带瘤生存？为何？正常情况下胃肠道的血液吸收了营养物质后通过肝脏解毒，然后运输至全身。这种肿瘤的患者，在胃肠道时，胃肠道免疫没有打败肿瘤，但是在肝中达到平衡。换而言之，肿瘤及肿瘤免疫的平衡也可以发生在转移后，故而这种远处转移是平衡可控的。
3、异位肿瘤的同质性。目前肿瘤的分类基于肿瘤部位的分子分型。该认识潜在忽略了同一癌种起源于不同部位的可能。如胃癌中常见的肝样腺癌。这种命名本质上是认为该种癌症是起源于胃，但像肝的癌。但有无另一种可能是：该种癌细胞本身的起源就是迷路于胃内的肝细胞呢？
4、肿瘤产生的整体性/纵横维度。肿瘤产生的整体性至少可以体现在纵向和横向的两个维度。纵向即人的产生及发育维度。横向即人体与外界环境相互作用的维度。凡是独立或综合影响两个维度的单个或多个因素，使得自身细胞有量变发生质变，均可引起肿瘤的发生。
5、中心法则的手段作用。中心法则是各种内外原因引起肿瘤的手段，而非根源。人的手既可以打人也可以扶人，打人和扶人的关键并不是手。即中心法则只是实现改变的手段而非根源，为了预防打人把手砍了，同样也就不可以扶人了。故而基于中心法则的改变而做出的研究可能是治病的，但一定是害人的。
综上，基于肿瘤产生的纵横维度提出的肿瘤生物学分型，是在原有认识的基础上，在长期的临床实践和病中，总结原有认识所不能解释的现象和病例，进而深化原有认识而产生的新认识。