郭妮 | 皮肤黏膜保护——通过局部看整体
山东省东营市人民医院 郭妮
本次通过对中国肿瘤整合诊治技术指南（皮肤黏膜保护）的在线学习，让我受益匪浅，使我更加深刻的认识到肿瘤患者治疗过程中皮肤黏膜反应管理的重要性以及肿瘤临床治疗中的不足之处，可以让我少走很多的弯路。
首先，对本次指南中的知识简单整理：
一、丘疹脓疱疹（痤疮样皮疹）的分级及应对策略
1/2级：不影响肿瘤药物治疗，对症处理，动态监测皮损控制情况和发展趋势；
3/4级：停用肿瘤药物治疗，快速启动系统治疗；后续若重启抗肿瘤治疗，需评估皮肤黏膜康复状态，3级治疗直至症状改善至≤1级；病情需要，重启或调整药物剂量；
非特异性皮肤黏膜损害的应对策略（瘙痒，脱发，手足反应等），非特异性皮肤黏膜损害首先需明确是否与肿瘤治疗存在关系；排除皮肤源性疾病；排除系统性疾病；
瘙痒/脱发:G1、G2:不影响肿瘤治疗，对症处理，动态监测，心理支持；瘙痒3级重启肿瘤治疗，需症状控制，可重启或调整治疗剂量。
手足反应：1/2级:不影响肿瘤治疗，对症处理；3级停用肿瘤药物治疗，直至皮疹好转至≤1级重启肿瘤治疗；
二、重症药疹的分型、临床表现、病理生理机及处理原则
重症药疹分四型：SIS、TEN、DRESS、AGEP；
其发病机制：免疫细胞错误地识别并攻击自身正常皮肤、黏膜细胞（半抗原模型、免疫受体模型、TCR库改变模型、肽库改变模型）；
处理原则：及时停药，全面评估；重视支持，尽早抗炎；镇痛护理，勿忘黏膜；防患未然，病史筛查；知己知彼，既往病史；
抗肿瘤治疗中皮肤黏膜防护采用“评、扶、控、护、生”的原则，在控瘤治疗中，注重皮肤黏膜损伤预防和干预策略；以评布控、评控并行、早护保控、早控扶生，从而提高生活质量，延长生存期。
此次对CACA指南——皮肤黏膜保护的视频学习，使我认识到肿瘤治疗的全程管理，不仅要关注肿瘤治疗的疗效方面，也要认识到肿瘤治疗副反应的全程管理，从整体上去管理病人，更加深刻的理解CACA指南的重要性和必要性。
在以后的临床诊疗过程中，要从整体上去全程管理患者，预防和治疗并行的整体思维。这样才能使肿瘤患者有一个更好的生活质量，延长生存。