杨金平 | 整合医学的力量——观看《CACA指南》巡讲有感

四川省广元市第一人民医院肿瘤科杨金平

《中国肿瘤整合诊治技术指南》（CACA指南）是由中国抗癌协会组织了千余位权威专家集体编写完成的。它覆盖了53个常见瘤种（瘤种篇）和60个诊疗技术（技术篇），总共113个指南。听完巡讲后我感触颇深。

目前恶性肿瘤仍为世界性的难题，肿瘤诊治的方法与观念也不断更新。纵观全世界，治疗方案主要参考国外的指南，例如美国的NCCN、ASCO指南，以及欧洲的ESMO指南等。但是这些国外的指南不一定适合中国人群。CACA指南就是在诊治背景下产生的，它融汇了我国上千名教授、专家的治疗经验，是一本更加规范、全面，更适应我国国情的指南。该指南横纵维度交叉，瘤种篇聚焦“防-筛-诊-治-康”，防为上计、筛为大计、诊为妙计、治为生计、康为远计。技术篇则聚焦“评-扶-控-护-生”，评为首招、扶为高招、控为实招、护为新招、生为绝招。它聚焦中国人群的流行病学特征、遗传背景、原创研究成果及诊疗防控特色，纳入中国研究，兼顾可及性，是兼具中国特点和国际视野，是适合中国人群的肿瘤指南规范体系。

其中最有特色的是，里面加入了中医和营养的内容。中医学是最古老的传统医学，经过三千余年的发展，已形成临床多种学科。中医传统治疗技术运用于肿瘤的预防、治疗和康复，具有重要的指导意义和参考价值。据调查，超过80%中国肿瘤患者在治疗中有使用中医药抗肿瘤治疗的意愿。中医肿瘤治疗结合三因制宜及四诊合参，在整体观念指导下，以人为本、辨证论治，能有效缓解病痛、控制肿瘤，改善患者的生活质量。指南介绍了中医治疗在减轻症状、提升疗效、促进康复等方面的作用。比如在放射性肠炎、周围神经病变以及肿瘤治疗相关皮疹方面，传统指南推荐的方法有限，且疗效欠佳，指南中医篇则从如何从证入手、辨证论治。此外，CACA指南指出肿瘤防治，营养先行，营养是健康中国的解决方案，营养是全面小康的基本保证。肿瘤三级预防，营养充分担当，营养治疗需规范。CACA指南中营养不良由浅入深的三级诊断原则，包括：营养风险筛查、评估和整合评价三部分，并介绍了营养评估的新方法、营养不良的分类以及营养不良的后果判断等。这些是其它指南所欠缺的地方。

此外，指南充分践行了全程管理和合理布局的模式。肿瘤的全程管理包括预防、评估、以及基于MDT团队的肿瘤认知和精准决策，还包括治疗结束完成之后的定期随访。合理布局指在最正确的时间点、给最合适的病人、用最合适的治疗手段。接下来我要详细品读，不断学习新理念、新技术、新疗法，掌握应用新药物，更好服务患者。