复旦大学附属华东医院 刘玉美
作为一个入职不到5年的青年医生，今天有幸观看了CACA-HIFU指南全国宣讲，让我对肿瘤的治疗理念和治疗策略的制定都有了新的认识。对于一个抗肿瘤手段的评估，原来仅仅是强调一个方面如彻底性，切除率，或者肿瘤的缩小。CACA指南提出了“评-扶-控-护-生”，这就是从整个肿瘤治疗的上下游，从敌我双方力量在对比多个维度进行判断。其中“控瘤”的理念颠覆了以往我对肿瘤治疗的认知。不说单纯的强调抗癌、杀瘤，而是更加综合与可行的的“控瘤”，这其实是符合我们临床中遇到的大多数肿瘤病人的真实情况。
恶性肿瘤整体5年生存率40%，而根治率仅为25%，这以往认为是真正的根治了，其实只是有效外科减瘤后人与肿瘤的平衡，有时还是暂时的，手术后20多年之后肿瘤复发的也有。而且手术之后复发或转移率的不在少数，其实，在细胞水平，所有病人都没有得到根治，而在肿瘤组织的层面，大多数的肿瘤病人没有获得根治。有学者甚至提出“肿瘤是人类进化的结果”，是我们人体的一部分，那么与它共生共存将更加符合科学规律。
既然残酷的现实是大多数肿瘤不能根治，那么在临床工作中，我们应该转变以追求根治为目标的孤注一掷的治疗模式，其实，我们一直在探讨，是治疗病人身上的肿瘤，还是治疗患肿瘤的病人？“肿瘤治好了，最后栽在肝功能上”这个算是治好肿瘤了吗？很多情况下，手术越开越大，化疗方案从一线到多线，患者的不良反应越来越严重，生存时间也不是一定会延长，但化疗带来的痛苦确是肯定的。CACA指南提出的控瘤模式，在治疗上不追求一锤子将肿瘤全部杀死，而是在最小创伤的前提下歼灭肿瘤，如短期内不能全部歼灭肿瘤，就采取以部分歼灭为目标，遏制肿瘤的生长，如果短期内不能遏制肿瘤的生长，就以控制肿瘤的生长速度为目标，为不能获得根治的病人多争取一些生存时间，多提高一些生存质量。兵法云：善败者不亡，我们要接受肿瘤的存在，延缓肿瘤的增长，尤其是在肿瘤的中晚期，更要摒弃鱼死网破、同归于尽、决一死战的非理性选择。更要重视敌我双方的力量对比，首先要确保我方能够存活。
CACA-HIFU指南向大家展示了高强度聚焦超声（HIFU）的原理、优势和疗效，其实它是非常契合控瘤理念的。与临床上现有的肿瘤局部微创治疗手段（经动脉化疗栓塞术、微波消融、射频消融等）相比，打破了很多局限性。HIFU治疗是非侵入性治疗，不需要穿刺，能够按照肿瘤形状精准的控制治疗的边界，适形性佳，且在实时引导下不容易误伤周边正常组织或器官，因不良反应足够小而能够反复进行。CACA-HIFU指南提出，胰腺癌特别适合HIFU治疗。对于“不能开、不敢开、不宜开、不愿开”四不开的胰腺癌和其他恶性肿瘤患者，HIFU治疗大有可为。
HIFU治疗除了单兵作战能力强之外，还可和免疫治疗、化疗、介入栓塞治疗、放疗等治疗手段协同作战，使常规治疗疗效倍增。“肿瘤防治，赢在整合”，CACA指南所倡导的整合治疗，不是技术的简单叠加，而是治疗机制上的协同互补，有机的结合，在实际疗效上获得的不是加法，而是乘法的效果。
通过CACA-HIFU指南宣讲的学习，我深深体会到肿瘤治疗是持久战，是长跑。HIFU治疗的最大亮点是无创、有效，可重复、可持续，是控瘤治疗的最优选。积小胜为大胜，最后达到病人与肿瘤的动态平衡，这是CACA指南中控瘤模式的基本逻辑。在控制肿瘤的同时，保住了器官，保护功能，这是肿瘤治疗的终极目标。