中国抗癌协会

导语

以聚焦非小细胞肺癌（NSCLC）EGFR突变精准诊疗，促进肺癌领域学术交流和临床共享为目的的“肺癌精准诊疗项目”第11期于2023年3月成功召开。华中科技大学同济医学院附属同济医院陈孝平院士、武汉大学人民医院宋启斌教授担任本次会议主席，武汉大学人民医院许斌教授和华中科技大学协和医院张瑞光教授做专题演讲。襄阳市中心医院李青峰教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院赵荆教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院彭平教授就EGFR阳性NSCLC的诊治进行了学术讨论。

洞见-精准--NSCLC 精准诊疗达咖谈·武汉站 

陈孝平院士线上致辞指出，恶性肿瘤的治疗越来越追求合理、精准，现代科学的进步，从器官的影像学诊断发展到基因水平分子诊断，明显提高了恶性肿瘤的正确诊断率，发现了更多的肿瘤早期病例，从而提高了治疗效果。但是到医院就诊的患者中，多数为中晚期肿瘤，失去了手术治疗的机会，需要采用药物或其他方法治疗。以肺癌为例，EGFR突变是最早确立的肿瘤突变靶点，采用靶向治疗取得了一定的效果。面对晚期肺癌的复杂临床情况，如何做到合理、精准治疗，如何在疗效、安全、经济与疾病复杂程度之间找到最佳的平衡点，排兵布阵，拟定最合适的诊疗方案，考验着医生的专业水平。

陈孝平院士线上致辞

21L858R突变晚期NSCLC患者达可替尼具有OS获益

武汉大学人民医院许斌教授讲课

武汉大学人民医院许斌教授指出，21L858R突变NSCLC患者具有独特的分子特点，需要与19del区别对待。不同EGFR-TKI药物或方案在21L858R突变NSCLC患者中的获益有差异，达可替尼和三代EGFR-TKI较一代TKI在21L858R突变晚期NSCLC患者中PFS显著延长，但目前仅见达可替尼具有OS获益。A+T和T+C较TKI单药治疗的PFS均显著延长，但OS是否能带来获益还需进一步验证。与EGFR-TKI单药相比，应重点关注A+T和T+C的≥3级不良事件发生率。

系统治疗协同局部治疗是脑转移主要原则

华中科技大学协和医院张瑞光教授讲课

脑转移显著影响NSCLC患者预后，但EGFR突变为脑转移患者带来一线生机。华中科技大学协和医院张瑞光教授介绍，EGFR阳性NSCLC脑转移治疗，改善生活质量、延长生存是主要目标，系统治疗协同脑部病灶局部治疗是主要原则。从理论到实践，放疗协同EGFR-TKI治疗都表现出优势，是临床医生选择最多的治疗方式。此外，软脑膜转移患者生存预后差，EGFR-TKI是目前最佳的治疗方法。软脑膜转移患者EGFR突变情况复杂，罕见突变为主，应根据基因检测结果进行个体化药物选择。

达咖谈：探讨21L858R突变NSCLC患者临床决策

达咖谈：探讨21L858R突变NSCLC患者临床决策

华中科技大学同济医学院附属同济医院赵荆教授：19 del和21L858R突变NSCLC患者是临床上两类治疗较为困难的人群，在只有一代EGFR TKI时，已经发现了比化疗更好的疗效，但如今我们仍不满足于三代药物的疗效，仍有更多的期待。以ARCHER 1050为代表的研究显示，达可替尼在21L858R突变NSCLC亚组人群中有优秀的表现，我们对达可替尼充满了期待。

华中科技大学同济医学院附属同济医院彭平教授：相较于19 del突变，21L858R突变的NSCLC患者预后差，与其他TKI不同，达可替尼不但在19del患者中有OS获益，且是唯一在21L858R突变患者中有OS获益的EGFR TKI,对于21L858R突变脑转移患者，达可替尼显示了脑保护作用，具有预防脑转移的效果。

武汉大学人民医院宋启斌教授：我们希望临床治疗尽量做减法，因为多加一种治疗，患者的舒适度就会降低一些，费用也会增加。因此，在单药治疗效果不佳时才会考虑联合治疗。对于21L858R突变的患者，没有证据显示哪些患者应该联合治疗，因而还需要更多的探索。未来，还是要采用分层治疗，针对不同的个体，不同的基因突变状态，不同的丰度，不同的合并突变，不同宿主的个体差异，采用MRD指导治疗。

襄阳市中心医院李青峰教授：在讨论21L858R突变患者的临床决策问题，21L858R突变合并脑转移问题之外，治疗安全性问题也不容忽视。随着临床中的治理技术越来越先进，患者生存时间也越来越长，相应的不良反应也逐渐凸显，应引起大家的关注。

结语

会议主席宋启斌教授最后总结，本次会议别具一格，在浓浓的文化气息中，与会专家学者进行了精彩的分享和交流，通过学术观点的碰撞形成共识，进而加深对疾病诊疗的了解，在实际临床工作中给予患者精准的治疗。医生肩负的责任重大，职业很崇高，但是也带来了很大的挑战，只有不断地学习，不断地交流，不断地更新知识，才能更好地为患者服务。