中国抗癌协会

      我们之前详细介绍了诱导治疗方案的内容，大概的治疗过程读者们可能已经大致了解了，但是在诱导治疗期间也有很多的注意事项，因此本篇文章我们将从以下五个方面来介绍AML患者诱导治疗期间的特殊处理。

1、紧急处理高白细胞血症

     当病人血液中的白细胞数太多，达到大于100×109/L时，会产生白细胞淤滞症，也就是白细胞过多引起的症状，主要表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等，并且在临床病理学显示血栓堵塞和出血都存在。高白细胞不仅会增加病人早期死亡率，也增加髓外白血病（比如白血病细胞侵犯到了神经系统、淋巴结、骨骼、眼部等等）的发病率和复发率。因此当血中白细胞> 100×109/L时，就应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞(急性早幼粒细胞白血病般不推荐)，同时给予水化和化疗（这里具体治疗方法看不懂也没关系，医生们懂就可以了）。可根据白血病类型给予相应方案化疗，也可先用所谓化疗前短期预处理: 羟基脲1.5 ~2.5g/6h(总量6~l0g/d)，或者小剂量阿糖胞苷50-100mg/天，2-3天后依据预处理反应进行联合化疗。需预防白血病细胞溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常、肿瘤溶解等并发症。

2、防治感染

     白血病病人经常还伴有成熟粒细胞的减少或缺乏，特别是在化疗、放疗后，粒细胞缺乏将持续相当长的一段时间，此时病人最好住层流病房或消毒隔离病房。G-CSF可缩短粒细胞缺乏期。发热应及时做病原学检测，例如细菌培养和药敏试验，必要时采用基因测序方法检测病原微生物，并迅速进行经验性抗生素治疗。

3、成分输血支持

     严重贫血一般可通过吸氧、输浓缩红细胞，来维持血红蛋白>80g/L，但是白细胞淤滞时，不应该马上输红细胞，以免进一步使血液粘稠。血小板过低会引起出血，需输注单采血小板。为防止无效输注和发热反应，输血时可采用白细胞滤器去除成分血中的白细胞。为预防输血相关移植物抗宿主病，输血前应将含细胞成分的血液辐照25 ~30Gy，灭活其中的淋巴细胞。

4、防治高尿酸血症肾病

     由于白血病细胞被大量破坏，特别在化疗时更明显，血清和尿中尿酸浓度增高，可积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。因此病人应该多饮水。最好24小时持续静脉补液，使每小时尿量>150ml/m2并保持碱性尿。在化疗同时给予别嘌醇100mg每次，每日3次，以抑制尿酸合成。少数病人可能会对别嘌醇出现严重皮肤过敏，应该及时注意。当病人出现少尿、无尿、肾功能不全时，应按急性肾衰竭处理。

5、维持营养

     白血病属于严重消耗性疾病，特别是在化疗、放疗引起病人消化道黏膜炎及功能紊乱时。应注意补充营养，维持水、电解质平衡，吃一些高蛋白、高热量、易消化食物，必要时还可以经静脉补充营养。

 
参考书籍：

《内科学》 第9版 葛均波、徐永健、王辰主编（2018年）