光动力开启治疗消化道肿瘤的新篇章

对于消化道肿瘤的治疗，通常以手术和放化疗两种方式为主。随着内镜技术的不断发展，许多类型的肿瘤可以在内镜下进行处理。光动力治疗(photodynamic therapy，PDT)是一种新兴的内镜下激光消融治疗方式，它是联合光敏剂一激光为基础的微创治疗方法，又称光敏疗法、光辐射疗法、光化学疗法，它利用生物合成的光敏剂在病变组织中高浓度聚集,再以特定波长的光照射光敏物质聚集的病变组织,引起病变组织不可逆损伤。PDT治疗具靶向性高、对正常组织损害小、毒副反应少、可重复治疗、相对低成本等优点，已成为肿瘤治疗的重要手段之一：早期食管癌，内镜下PDT能达到治愈的临床疗效; 中晚期食管癌，内镜下PDT 能达到缓解梗阻、控制病情和延长生命的目的，在消化系统疾病中主要用于食管癌、胃癌、结直肠癌、胆管癌以及各种癌前病变 (如Barrett食管等)的治疗。

PDT的治疗原理主要有以下几点，（1）生物组织中的内源性和外源性光敏物质在相应波长照射下吸收光子能量；（2）光敏物质由有基态变成激发态，激发态的光敏物质很不稳定，经过物理退激和化学退激释放能量，生成大量活性氧；（3）活性氧与多种生物大分子相互作用，损伤细胞结构或影响细胞功能，发挥治疗作用。

那么，光动力治疗的主要过程是怎样的呢？首先，我们对患者进行光敏剂过敏试验，若试验阴性，我们为病人静脉滴注光敏剂；在滴注光敏剂后，由于病变组织细胞对光敏剂的亲和性高于正常组织细胞，因此病变细胞中的光敏剂浓度显著高于正常细胞；给药后12-72小时，病变组织细胞中仍潴留较高浓度的光敏剂，此时经内镜直视下将激光光纤导入到病灶区域，对准病变部位连续行2-3次照射，导致病变组织缺血性坏死、脱落或被代谢吸收。

光动力治疗在消化系统肿瘤特别是食管癌、胃癌、胆管癌的治疗中具有显著的疗效，对于不能手术、放疗、化疗者，能减轻痛苦、延长生命、改善生存质量，并且可以协同外科手术消灭病灶周围残存的微小病灶，提高手术彻底性，减少肿瘤的复发。它的出现，开启了内镜激光微创治疗肿瘤的新篇章。