中国抗癌协会
立即下载App光动力治疗食管癌患者典型病例
患者韩XX，女，75岁，因“进食梗阻4月余”入院。患者2021年12月无诱因下出现进食固体食物有梗阻感，无反酸烧心，无恶心呕吐，无胸痛腹痛，初未予重视。2022-02-23至当地医院就诊，查上消化道造影示：食管中下段占位性病变。查胃镜提示：食管中段距门齿25cm见约1cm肿块样隆起，呈分叶状，表面轻糜烂，距门齿28-31cm见一肿块样隆起突入管腔，幽门前区见一约0.6cm息肉样隆起；病理活检示：食管中段低分化癌；幽门前区中度慢性浅表性胃炎，中度急性活动伴糜烂。后患者进一步至我院门诊查2022-03-03胸部直接增强CT：食管中下段管壁增厚，纵隔数枚稍大淋巴结。后经外科评估病情后，建议先行新辅助治疗，达到降期后再行外科手术，遂患者至我科就诊。既往有高血压病史3年，规律口服“缬沙坦氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平”，血压控制可。查体无特殊。
入院诊疗：完善检查：2022-03-12血常规、凝血五项无明显异常。生化：脂蛋白(a)：346↑mg/L，总蛋白：59.7↓g/L，白蛋白：36.3↓g/L，尿素：8.88↑mmol/L，钙：2.16↓mmol/L，磷：1.56↑mmol/L。肿瘤标志物：神经元特异性烯醇化酶：22.47ng/mL。尿常规未见异常。排除禁忌后，于2022-03-14行食管第一次光动力治疗：胃镜下见距门齿25-30cm见隆起性病变，管腔狭窄，普通胃镜勉强通过。胃窦粘膜粗糙，幽门口见息肉样隆起。以国医华科635nm半导体激光器、4cm光纤、2W功率分2段照射距门齿24-32cm，能量分别为450J/CM,再以1.8W功率照射25-30cm5min，能量为108J/CM。照射后可见病变部位充血、稍发紫。次日复查内镜并行第一次光动力治疗补充照射：胃镜下见距门齿25-30cm见隆起性病变表面广泛发紫、充血，管腔狭窄较前稍改善，距门齿27-28cm前壁见深凹陷。贲门未见异常。以国医华科635nm半导体激光器、4cm光纤、1.6W功率分2段照射距门齿24-32cm处，能量分别为360J/CM。术后感胸骨后疼痛，无其余不适，予镇痛对症处理，2022-03-15同步行第一次化疗，方案为“力朴素 210mg d1 + 奥沙利铂 150mg d1”，予卡佩莱抑酸，欧贝止吐，地塞米松、西咪替丁减轻不良反应，肠外营养支持等治疗，治疗经过顺利。2022-04-01患者复查胃镜见：食管距门齿24-34cm见连续分离溃疡面，表面覆白苔，管腔稍狭窄，内镜顺利通过，予此处活检，病理示：（距门齿28cm）浸润性癌，伴治疗后改变。近半月来患者仍间断感进食梗阻，再次住院治疗，2022-04-18查胃镜见：食管上段通畅，粘膜光滑，普通胃镜进镜至距门齿24cm，食管狭窄，内镜无法通过，遂换用超细胃镜，进镜至距门齿26cm，食管狭窄，超细内镜无法通过，后在X线监视下插入非血管硬质导丝，顺利进入胃腔内。以沙氏扩张探条沿导丝扩张，从7mm、9mm扩张至11mm。再次进镜，普通胃镜可通过，见距门齿28-30cm为狭窄段，局部撕裂、渗血，前壁凹陷。狭窄段下方至距门齿35cm处可见白色疤痕。贲门距门齿38cm。胃腔未见异常。术后病人感进食梗阻感好转。2022-04-21日行第二次光动力治疗，术前行超声胃镜进镜至距门齿27cm，所见距门齿25-27cm病变处见全壁层呈低回声改变，内部回声不均匀，部分累及外膜。进一步行光动力治疗：距门齿25-30cm管腔稍狭窄，病灶覆白苔、较前退缩。病灶以下至距门齿35cm散在白色疤痕。以国医华科635nm半导体激光器、4cm光纤、1.8W功率分2段照射距门齿24-31cm处，能量分别为540J/CM。次日复查胃镜见距门齿24-30cm见食管粘膜发紫，表面较多白苔及坏死组织形成，管腔狭窄，以距门齿25cm、27cm、30cm为著，距门齿28cm食管前壁局部深凹陷。以圈套器及活检钳辅助去除部分坏死组织，暴露视野后，以国医华科635nm半导体激光器、4cm光纤、1.2W功率分2段补充照射距门齿24-28cm处，能量为270J/CM。术后患者感胸骨后疼痛、恶心，予镇痛、止吐对症处理可有好转。2022-04-22予同步第二次化疗，方案为“力朴素180mg d1+奥沙利铂100mg d1”，辅以予艾司奥美拉唑抑酸、西咪替丁抗过敏、欧贝止吐、地塞米松减轻不良反应，瑞白预防骨髓抑制。2022-04-22 血常规测定：白细胞15.68↑*10^9/L，淋巴细胞计数 0.8↓*10^9/L，单核细胞计数 1.18↑*10^9/L，中性粒细胞计数13.63↑*10^9/L，淋巴细胞百分比5.1↓%，中性粒细胞百分比86.9↑%，平均血红蛋白含量：29.9pg，平均血红蛋白浓度：315↓g/L。2022-04-24 血常规测定：白细胞38.76↑*10^9/L，淋巴细胞计数0.85↓*10^9/L，单核细胞计数0.89↑*10^9/L，中性粒细胞计数36.86↑*10^9/L，淋巴细胞百分比2.2↓%，单核细胞百分比2.3↓%，中性粒细胞百分比95.1↑%，血小板：114↓*10^9/L。2022-04-26复查血常规：白细胞12.86↑*10^9/L，淋巴细胞计数1.04↓*10^9/L，中性粒细胞计数11.5↑*10^9/L，淋巴细胞百分比8.1↓%，单核细胞百分比1.2↓%，中性粒细胞百分比89.4↑%，血小板97↓*10^9/L。2022-04-26干化学肝肾功能电解质：钠 134.9↓mmol/L，钙 2.06↓mmol/L，肌酐 38.5↓μmol/L，白蛋白33.3↓g/L。经治疗后，患者胸骨后疼痛、恶心呕吐较前明显减轻，逐步开放流质、半流质饮食，耐受可，于4-27日出院。
转归：患者进食梗阻好转，进食半流质可，拟3周后继续入院化疗，完成4疗程化疗后评估能否外科手术。
入院诊疗：完善检查：2022-03-12血常规、凝血五项无明显异常。生化：脂蛋白(a)：346↑mg/L，总蛋白：59.7↓g/L，白蛋白：36.3↓g/L，尿素：8.88↑mmol/L，钙：2.16↓mmol/L，磷：1.56↑mmol/L。肿瘤标志物：神经元特异性烯醇化酶：22.47ng/mL。尿常规未见异常。排除禁忌后，于2022-03-14行食管第一次光动力治疗：胃镜下见距门齿25-30cm见隆起性病变，管腔狭窄，普通胃镜勉强通过。胃窦粘膜粗糙，幽门口见息肉样隆起。以国医华科635nm半导体激光器、4cm光纤、2W功率分2段照射距门齿24-32cm，能量分别为450J/CM,再以1.8W功率照射25-30cm5min，能量为108J/CM。照射后可见病变部位充血、稍发紫。次日复查内镜并行第一次光动力治疗补充照射：胃镜下见距门齿25-30cm见隆起性病变表面广泛发紫、充血，管腔狭窄较前稍改善，距门齿27-28cm前壁见深凹陷。贲门未见异常。以国医华科635nm半导体激光器、4cm光纤、1.6W功率分2段照射距门齿24-32cm处，能量分别为360J/CM。术后感胸骨后疼痛，无其余不适，予镇痛对症处理，2022-03-15同步行第一次化疗，方案为“力朴素 210mg d1 + 奥沙利铂 150mg d1”，予卡佩莱抑酸，欧贝止吐，地塞米松、西咪替丁减轻不良反应，肠外营养支持等治疗，治疗经过顺利。2022-04-01患者复查胃镜见：食管距门齿24-34cm见连续分离溃疡面，表面覆白苔，管腔稍狭窄，内镜顺利通过，予此处活检，病理示：（距门齿28cm）浸润性癌，伴治疗后改变。近半月来患者仍间断感进食梗阻，再次住院治疗，2022-04-18查胃镜见：食管上段通畅，粘膜光滑，普通胃镜进镜至距门齿24cm，食管狭窄，内镜无法通过，遂换用超细胃镜，进镜至距门齿26cm，食管狭窄，超细内镜无法通过，后在X线监视下插入非血管硬质导丝，顺利进入胃腔内。以沙氏扩张探条沿导丝扩张，从7mm、9mm扩张至11mm。再次进镜，普通胃镜可通过，见距门齿28-30cm为狭窄段，局部撕裂、渗血，前壁凹陷。狭窄段下方至距门齿35cm处可见白色疤痕。贲门距门齿38cm。胃腔未见异常。术后病人感进食梗阻感好转。2022-04-21日行第二次光动力治疗，术前行超声胃镜进镜至距门齿27cm，所见距门齿25-27cm病变处见全壁层呈低回声改变，内部回声不均匀，部分累及外膜。进一步行光动力治疗：距门齿25-30cm管腔稍狭窄，病灶覆白苔、较前退缩。病灶以下至距门齿35cm散在白色疤痕。以国医华科635nm半导体激光器、4cm光纤、1.8W功率分2段照射距门齿24-31cm处，能量分别为540J/CM。次日复查胃镜见距门齿24-30cm见食管粘膜发紫，表面较多白苔及坏死组织形成，管腔狭窄，以距门齿25cm、27cm、30cm为著，距门齿28cm食管前壁局部深凹陷。以圈套器及活检钳辅助去除部分坏死组织，暴露视野后，以国医华科635nm半导体激光器、4cm光纤、1.2W功率分2段补充照射距门齿24-28cm处，能量为270J/CM。术后患者感胸骨后疼痛、恶心，予镇痛、止吐对症处理可有好转。2022-04-22予同步第二次化疗，方案为“力朴素180mg d1+奥沙利铂100mg d1”，辅以予艾司奥美拉唑抑酸、西咪替丁抗过敏、欧贝止吐、地塞米松减轻不良反应，瑞白预防骨髓抑制。2022-04-22 血常规测定：白细胞15.68↑*10^9/L，淋巴细胞计数 0.8↓*10^9/L，单核细胞计数 1.18↑*10^9/L，中性粒细胞计数13.63↑*10^9/L，淋巴细胞百分比5.1↓%，中性粒细胞百分比86.9↑%，平均血红蛋白含量：29.9pg，平均血红蛋白浓度：315↓g/L。2022-04-24 血常规测定：白细胞38.76↑*10^9/L，淋巴细胞计数0.85↓*10^9/L，单核细胞计数0.89↑*10^9/L，中性粒细胞计数36.86↑*10^9/L，淋巴细胞百分比2.2↓%，单核细胞百分比2.3↓%，中性粒细胞百分比95.1↑%，血小板：114↓*10^9/L。2022-04-26复查血常规：白细胞12.86↑*10^9/L，淋巴细胞计数1.04↓*10^9/L，中性粒细胞计数11.5↑*10^9/L，淋巴细胞百分比8.1↓%，单核细胞百分比1.2↓%，中性粒细胞百分比89.4↑%，血小板97↓*10^9/L。2022-04-26干化学肝肾功能电解质：钠 134.9↓mmol/L，钙 2.06↓mmol/L，肌酐 38.5↓μmol/L，白蛋白33.3↓g/L。经治疗后，患者胸骨后疼痛、恶心呕吐较前明显减轻，逐步开放流质、半流质饮食，耐受可，于4-27日出院。
转归：患者进食梗阻好转，进食半流质可，拟3周后继续入院化疗，完成4疗程化疗后评估能否外科手术。
感谢专委会合作医院江苏省人民医院消化科李学良主任团队提供的典型病例。
